L'atteinte rénale est une complication fréquente et potentiellement grave du myélome :
- environ 20 à 25 % des patients atteints de myélome multiple présentent une insuffisance rénale, tandis que 50 % des patients en souffriront à un moment ou à un autre de leur maladie
- L'insuffisance rénale peut être inversée chez environ 50 % des patients, mais les autres patients présenteront un certain degré d'insuffisance rénale, dont 2 à 12 % nécessiteront une thérapie de remplacement rénal (1).
Le principal mécanisme de l'atteinte rénale associée au myélome multiple est le dommage causé aux tubules rénaux par les chaînes légères libres (néphropathie castine ou "rein myélomateux").
- le risque d'atteinte rénale est directement proportionnel au niveau d'excrétion urinaire de chaînes légères libres
- il n'est pas associé à la classe de chaînes légères ni à la présence ou à l'absence de protéines M entières
- environ 2 % des patients sans chaîne légère libre urinaire présentent une insuffisance rénale, alors que ce chiffre passe à 50 % lorsque les niveaux d'excrétion de chaînes légères libres urinaires sont plus élevés (1).
Les autres mécanismes pathogènes possibles sont les suivants
- les facteurs hémodynamiques peuvent provoquer des lésions rénales ischémiques, en particulier chez les personnes âgées
- hypercalcémie
- l'hyperuricémie
- l'amylose
- obstruction urétérale
Référence :