Insuffisance rénale aiguë (IRA)

L'insuffisance rénale aiguë

• L'insuffisance rénale aiguë (IRA)
  • anciennement connue sous le nom d'insuffisance rénale aiguë, englobe un large éventail de lésions rénales, et pas seulement l'insuffisance rénale (1).
    
    
  • la définition de l'insuffisance rénale aiguë a changé ces dernières années, et sa détection repose désormais principalement sur la surveillance des taux de créatinine, avec ou sans débit urinaire
    
    
  • L'insuffisance rénale aiguë est observée chez 13 à 18 % de toutes les personnes admises à l'hôpital, les personnes âgées étant particulièrement touchées (1).
    
    
  • l'incidence augmente considérablement avec la gravité progressive de la cause sous-jacente : jusqu'à 50 % des patients traités dans une unité de soins intensifs développent une IRA, dans de nombreux cas à la suite d'une infection généralisée ou d'une septicémie (2)
    
    
  • le pronostic ne s'est pas amélioré de manière significative au cours des 20 à 30 dernières années, bien que des progrès substantiels aient été réalisés en médecine intensive et dans le traitement par dialyse, respectivement (2)
    • au milieu des années soixante-dix, 70 % des patients atteints d'insuffisance rénale aiguë décédaient. La mortalité a modérément diminué jusqu'au début des années 90 (30-50%) et est restée stable au cours des 20 dernières années.
    • le mauvais pronostic résulte en partie de la maladie menant à l'IRA en tant que telle, mais aussi des complications associées à l'IRA.

Définition de l'insuffisance rénale aiguë

L'insuffisance rénale aiguë est définie lorsque l'un des critères suivants est rempli

• la créatinine sérique augmente de >= 26 µmol/L dans les 48 heures ou
  
  
• la créatinine sérique augmente d'un facteur >= 1,5 par rapport à la valeur de référence, qui est connue ou présumée s'être produite dans la semaine ou
  
  
• oligurie (débit urinaire < 0,5 ml/kg/h pendant > 6 heures consécutives) ou
  
  
• une chute de 25 % ou plus du DFGe chez les enfants et les jeunes au cours des 7 derniers jours (1).

La créatinine sérique de référence doit être la valeur de créatinine la plus basse enregistrée dans les 3 mois précédant l'événement.

Si une valeur de référence de la créatinine sérique n'est pas disponible dans les 3 mois et que l'on soupçonne une IRA

• répéter la créatinine sérique dans les 24 heures
• une valeur de référence de la créatinine sérique peut être estimée à partir de la valeur nadir de la créatinine sérique si le patient se remet d'une IRA.

Stade de l'insuffisance rénale aiguë

Notes :

• l'estimation du DFG basée sur une formule doit être interprétée avec prudence en cas d'insuffisance rénale aiguë, car les formules reposent sur une concentration stable de créatinine sérique.
• L'insuffisance rénale aiguë est un syndrome clinique caractérisé par un déclin rapide de la fonction excrétrice sur une période de quelques heures ou d'une journée.
• si un patient est suspecté d'insuffisance rénale aiguë, il doit être adressé à un néphrologue.
• insuffisance rénale aiguë ou chronique
  • une chute du DFG estimé de plus de 25 % depuis la dernière mesure de la fonction rénale chez un patient atteint d'IRC doit conduire à une nouvelle mesure de la fonction rénale, à une évaluation comme pour l'IRA et à l'orientation du patient vers un spécialiste si la détérioration est confirmée.

Référence :

1. NICE (septembre 2023). Lésions rénales aiguës - Prévention, détection et prise en charge des lésions rénales aiguës jusqu'au moment de la thérapie de remplacement rénal.
2. Patschan D, Muller GA. Acute kidney injury (lésions rénales aiguës). J Inj Violence Res. 2015 Jan;7(1):19-26.