Les examens comprennent
- urine :
- microscopie, culture et sensibilité
- sodium, urée, créatinine et osmolalité
- protéinurie
- l'hématurie et la protéinurie suggèrent une cause rénale. Les coulées de globules rouges suggèrent une glomérulonéphrite ; les coulées de cellules tubulaires, une nécrose tubulaire aiguë.
- sang :
- FBC, ESR, urée et électrolytes, créatinine, LFT, CRP, CK
- gaz du sang artériel
- hémoculture
- ECG - peut révéler des changements associés à l'hyperkaliémie
- imagerie rénale - évaluation de la taille des reins ?signes d'obstruction
- CXR - ?signes d'œdème pulmonaire
- une biopsie rénale peut être indiquée
- pesée quotidienne
L'analyse d'urine peut fournir des informations cliniques importantes aux patients souffrant d'IRA.
- des valeurs de protéines positives de 3+ et 4+ lors de l'analyse des urines par bande réactive suggèrent une maladie glomérulaire intrinsèque
- une bandelette réactive positive pour le sang suggère la présence de globules rouges (> 5/champ de puissance élevée)
- bien que la morphologie des globules rouges ne soit pas particulièrement utile, l'observation d'un grand nombre de globules rouges en présence d'une protéinurie suggère une étiologie glomérulaire de l'IRA
- la suspicion est renforcée par la découverte de coulées de globules rouges sur un échantillon d'urine fraîchement prélevé (ce test est rarement pratiqué au Royaume-Uni)
- une hématurie peut également être constatée en cas d'obstruction des voies urinaires inférieures, souvent en association avec des tumeurs et plus rarement avec des calculs, une infection ou une ischémie rénale grave due à une thrombose artérielle ou veineuse.
- la myoglobinurie est caractéristique et provoque une réaction positive à la bandelette réactive pour l'hématurie sans que l'on puisse mettre en évidence la présence de globules rouges au microscope urinaire
- l'augmentation du nombre de globules blancs (> 5 par champ de grande puissance) n'est pas spécifique mais se rencontre plus fréquemment dans les cas de néphrite interstitielle aiguë, d'infection et de glomérulonéphrite
- l'éosinophilurie n'est pas un test très spécifique de la néphrite interstitielle et sa valeur prédictive positive est très faible
- cependant, la valeur de l'éosinophilurie dans la néphrite interstitielle est d'exclure la maladie, la valeur prédictive négative pour les patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë est supérieure à 90 %.
La microscopie urinaire peut être informative dans des scénarios cliniques particuliers tels que la suspicion d'empoisonnement.
- la présence d'une cristallurie peut fournir des informations vitales et, dans le cas d'un empoisonnement à l'éthylène glycol, des cristaux d'oxalate peuvent être visibles
- le syndrome de lyse tumorale peut entraîner un dépôt de cristaux d'urate
- les médicaments peuvent entraîner une IRA et une cristallurie, notamment les sulfamides, l'acyclovir, le triamtérène, l'indinavir et les cathartiques riches en phosphates.
Mesure des électrolytes urinaires
- utile pour le diagnostic du syndrome hépatorénal en tant que cause de l'IRA chez les patients atteints d'une maladie hépatique
- les critères diagnostiques de l'insuffisance hépatorénale incluent un taux de sodium urinaire inférieur à 10 mmol/L (bien qu'il ne s'agisse pas d'un critère diagnostique majeur).
Échographie
- l'examen de référence pour le diagnostic de l'obstruction des voies supérieures par la mise en évidence d'une hydronéphrose et/ou d'un hydroureter
- cependant, l'obstruction des voies urinaires supérieures peut ne pas être détectée initialement par l'échographie chez un patient en déficit volumique
- il est donc recommandé de répéter l'échographie des voies rénales si l'on soupçonne une obstruction des voies urinaires supérieures une fois que le patient a été convenablement réanimé.
- dans d'autres circonstances, l'échographie peut ne pas être diagnostique, par exemple en cas de fibrose rétropéritonéale ou au début de l'évolution de la maladie obstructive, auquel cas des examens d'imagerie supplémentaires peuvent être envisagés, tels que des études de médecine nucléaire dynamique ou la tomodensitométrie (CT).
Les études dynamiques de médecine nucléaire seront peu utiles au diagnostic si le patient présente une IRA oligo-anurique.
Référence :