- sur la base des caractéristiques cliniques - l'urémie doit être envisagée chez tout patient qui ne présente pas de symptômes spécifiques et dont le diagnostic est incertain.
- Analyse d'urine à la bandelette - la protéinurie et l'hématurie microscopique suggèrent une maladie du parenchyme rénal (glomérulonéphrite).
- MSU - la présence de coulées de globules rouges confirme le diagnostic possible d'une maladie du parenchyme rénal.
- urée, créatinine et électrolytes sériques - la créatinine sérique est un meilleur indicateur de la fonction rénale que l'urée, qui peut être élevée de manière disproportionnée, par exemple en cas de déshydratation ou d'hémorragie gastro-intestinale. Une hyperkaliémie peut être présente.
Définition de l'insuffisance rénale aiguë
L'insuffisance rénale aiguë est définie lorsque l'un des critères suivants est rempli
- la créatinine sérique augmente de >= 26 µmol/L dans les 48 heures ou
- la créatinine sérique augmente d'un facteur >= 1,5 par rapport à la valeur de référence, qui est connue ou présumée s'être produite dans la semaine ou
- oligurie (débit urinaire < 0,5 ml/kg/h pendant > 6 heures consécutives) ou
- une chute de 25 % ou plus du DFGe chez les enfants et les jeunes au cours des 7 derniers jours (3).
La créatinine sérique de référence doit être la valeur de créatinine la plus basse enregistrée dans les 3 mois précédant l'événement.
Si une valeur de référence de la créatinine sérique n'est pas disponible dans les 3 mois et que l'on soupçonne une IRA
- répéter la créatinine sérique dans les 24 heures
- une valeur de référence de la créatinine sérique peut être estimée à partir de la valeur nadir de la créatinine sérique si le patient se remet d'une IRA.
Stade de l'insuffisance rénale aiguë
| Critères relatifs à la créatinine sérique (SCr) | Critères de débit urinaire |
| augmentation >=26 µmol/L dans les 48 heures ou augmentation >= 1,5 à 1,9 X la SCr de référence | <0,5 ml/kg/h pendant > 6 heures consécutives |
| augmentation >= 2 à 2,9 X SCr de référence | <0,5 ml/kg/heure pendant > 12 heures |
| augmentation >=3 X SCr de référence ou augmentation >=354 µmol/L ou début d'une thérapie de remplacement rénal (TRR) quel que soit le stade de la maladie | <0,3 ml/kg/heure pendant > 24 heures ou anurie pendant 12 heures |
- l'estimation du DFG basée sur une formule doit être interprétée avec prudence en cas d'insuffisance rénale aiguë, car les formules reposent sur une concentration stable de créatinine sérique
- L'insuffisance rénale aiguë est un syndrome clinique caractérisé par un déclin rapide de la fonction excrétrice sur une période de quelques heures ou d'une journée.
- si un patient est suspecté d'insuffisance rénale aiguë, il doit être adressé à un néphrologue.
- insuffisance rénale aiguë ou chronique
- une chute du DFG estimé de plus de 25 % depuis la dernière mesure de la fonction rénale chez un patient atteint d'IRC doit conduire à une nouvelle mesure de la fonction rénale, à une évaluation comme pour l'IRA et à l'orientation du patient vers un spécialiste si la détérioration est confirmée.
Référence :
- The Renal Association (mai 2006).UK CKD Guidelines (Lignes directrices britanniques sur l'IRC)
- UK Renal Association (2011). Acute Kidney Injury (lésions rénales aiguës)
- NICE (août 2013). Lésions rénales aiguës - Prévention, détection et prise en charge des lésions rénales aiguës jusqu'au moment de la thérapie de remplacement rénal.