Évaluer le risque d'insuffisance rénale aiguë (IRA)

Évaluer le risque d'insuffisance rénale aiguë (IRA)

• Chez la plupart des patients, l'insuffisance rénale aiguë résulte d'une hypoperfusion ou d'une ischémie rénale transitoire (1).
  • Les conséquences de l'IRA comprennent le dysfonctionnement/l'endommagement des cellules tubulaires, l'inflammation de l'organe et la microvasculopathie post-ischémique. Ces deux derniers événements perpétuent les lésions rénales dans l'IRA
    
    
• identifier les lésions rénales aiguës chez les personnes souffrant d'une maladie aiguë
  • Le NICE suggère de
    • de rechercher une insuffisance rénale aiguë, en mesurant la créatinine sérique et en la comparant à la valeur de référence, chez les adultes souffrant d'une maladie aiguë si l'un des éléments suivants est probable ou présent :
      • maladie rénale chronique (les adultes dont le débit de filtration glomérulaire estimé [DFGe] est inférieur à 60 ml/min/1,73 m2 sont particulièrement à risque)
      • insuffisance cardiaque
      • maladie du foie
      • diabète
      • antécédents de lésions rénales aiguës
      • oligurie (débit urinaire inférieur à 0,5 ml/kg/heure)
      • déficience ou handicap neurologique ou cognitif, ce qui peut signifier un accès limité aux liquides en raison de la dépendance à l'égard d'une personne soignante
      • hypovolémie
      • utilisation de médicaments pouvant causer ou exacerber des lésions rénales (tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens [AINS], les aminosides, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine [IEC], les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II [ARA] et les diurétiques) au cours de la semaine écoulée, en particulier en cas d'hypovolémie
      • utilisation de produits de contraste à base d'iode au cours de la semaine écoulée
      • symptômes ou antécédents d'obstruction urologique, ou conditions pouvant conduire à une obstruction
      • septicémie
      • détérioration des scores d'alerte précoce
      • âge de 65 ans ou plus
        
        
    • rechercher une lésion rénale aiguë, en mesurant la créatinine sérique et en la comparant à la valeur de référence, chez les enfants et les jeunes souffrant d'une maladie aiguë si l'un des éléments suivants est probable ou présent :
      • maladie rénale chronique
      • insuffisance cardiaque
      • maladie du foie
      • antécédents de lésions rénales aiguës
      • oligurie (débit urinaire inférieur à 0,5 ml/kg/heure)
      • jeune âge, déficience neurologique ou cognitive ou handicap, ce qui peut signifier un accès limité aux liquides en raison de la dépendance à l'égard d'un parent ou d'un soignant
      • hypovolémie
      • utilisation de médicaments pouvant causer ou exacerber des lésions rénales (tels que les AINS, les aminosides, les inhibiteurs de l'ECA, les ARA et les diurétiques) au cours de la semaine écoulée, en particulier en cas d'hypovolémie
      • symptômes ou antécédents d'obstruction urologique ou d'affections pouvant entraîner une obstruction
      • septicémie
      • détérioration du score d'alerte précoce pédiatrique
      • diarrhée sévère (les enfants et les jeunes présentant une diarrhée sanglante sont particulièrement exposés)
      • des symptômes ou des signes de néphrite (tels qu'un œdème ou une hématurie)
      • une hémopathie maligne
      • hypotension

Référence :

• Patschan D, Muller GA. Acute kidney injury. J Inj Violence Res. 2015 Jan;7(1):19-26.
• NICE (septembre 2023). Lésions rénales aiguës - Prévention, détection et prise en charge des lésions rénales aiguës jusqu'au moment de la thérapie de remplacement rénal.