Prise en charge de l'insuffisance rénale aiguë

Demander l'avis d'un spécialiste et un examen.

• Une orientation immédiate est indiquée si (1)
  • suspicion d'insuffisance rénale aiguë (IRA) (lésions rénales aiguës (IRA))
  • IRA superposée à une maladie rénale chronique (MRC)
  • insuffisance rénale aiguë nouvellement détectée (DFG < 15 ml/min/1,73 m2).

Les deux aspects les plus immédiats de la prise en charge sont le traitement de toute hyperkaliémie (risque d'arythmie) ou de toute surcharge liquidienne (risque d'œdème pulmonaire).

La prise en charge globale d'un patient souffrant d'insuffisance rénale aiguë est divisée en plusieurs objectifs de prise en charge :

• traitement de la cause de l'insuffisance rénale aiguë
• gestion de l'équilibre hydrique
• gestion de l'équilibre électrolytique
• gestion de l'urémie
• contrôle de l'acidose
• prise en charge générale :
  • surveillance constante, soins infirmiers spécialisés
  • contrôle de l'infection - le choix des médicaments doit tenir compte de la diminution de la fonction rénale

Notes :

• prise en charge pharmacologique (3) :
  • les diurétiques de l'anse ne doivent pas être systématiquement utilisés pour traiter les lésions rénales aiguës
  • les diurétiques de l'anse doivent être envisagés pour traiter une surcharge liquidienne ou un œdème lorsque :
    • l'adulte, l'enfant ou l'adolescent est en attente d'une thérapie de remplacement rénal, ou
    • la fonction rénale se rétablit chez un adulte, un enfant ou un adolescent qui ne reçoit pas de traitement de substitution rénale.
    • la dopamine à faible dose ne doit pas être proposée pour traiter les lésions rénales aiguës
• les prescriptions de remplacement des liquides doivent être adaptées aux besoins du patient
  • les solutions contenant du potassium (Hartmann's et Ringer's Lactate) doivent être utilisées avec prudence chez les patients qui développent une IRA progressive, en raison du risque potentiel d'exacerbation de l'hyperkaliémie
• surveillance de l'état hydrique
  • il est important de surveiller l'état volumétrique du patient tout au long de l'épisode d'IRA
    • un élément essentiel de la prise en charge du patient pendant la phase de récupération. Les patients peuvent développer une phase polyurique au cours de laquelle ils courent un risque accru de développer un bilan hydrique négatif et des troubles électrolytiques, notamment une hypernatrémie et une hypokaliémie.
    • il convient de bien réfléchir au moment de réintroduire des médicaments tels que les antihypertenseurs et les diurétiques.

Référence :

• The Renal Association (mai 2006).UK CKD Guidelines (Lignes directrices britanniques sur la maladie rénale chronique).
• UK Renal Association (2011). Lésions rénales aiguës
• NICE (août 2013). Lésions rénales aiguës - Prévention, détection et prise en charge des lésions rénales aiguës jusqu'au moment de la thérapie de remplacement rénal.