Caractéristiques du laboratoire

• sang périphérique :
  • GB
  • Le nombre de globules blancs est généralement supérieur à 15 000 x 10^9 par litre, mais il peut être nettement plus élevé.
  • 75-98% des cellules circulantes peuvent être des lymphocytes
  • le nombre de lymphocytes est supérieur à 5 x 10^9/l (1)
  • dans le frottis sanguin, la majorité des lymphocytes sont petits, matures, avec un cytoplasme peu abondant, une chromatine agglutinée, des nucléoles indistincts ou absents (1,2).
  • globules rouges - distinguer l'anémie secondaire à une insuffisance osseuse de celle due à une anémie hémolytique auto-immune
  • plaquettes - généralement normales ; elles peuvent être faibles en raison d'une insuffisance de la moelle osseuse ou d'une thrombocytopénie auto-immune
• cytométrie en flux du sang périphérique
  • test le plus utile pour la confirmation de la LLC
  • L'immunophénotypage doit être effectué chez tous les patients qui nécessitent un traitement et est particulièrement important dans les situations suivantes
    • chez les patients présentant un faible nombre de lymphocytes (pour confirmer le diagnostic de LLC et exclure une lymphocytose réactive)
    • chez les patients présentant une morphologie lymphocytaire atypique (pour exclure d'autres troubles lymphoprolifératifs à cellules B ou T) (2)
  • L'immunophénotype classique de la LLC est constitué d'immunoglobulines de surface monotypiques faibles, CD5, CD19 et CD23, et de CD79B, CD22 et FMC7 faibles ou absents (2).

Les examens complémentaires qui peuvent être effectués sont les suivants

• aspiration / biopsie de la moelle osseuse - infiltration par des lymphocytes
  • l'examen de la moelle osseuse n'est pas effectué systématiquement, sauf dans les cas où il est nécessaire
  • en cas de difficulté diagnostique
  • comme indicateur de pronostic
  • pour documenter la réponse au traitement
  • pour évaluer la réserve hémopoïétique
  • dans le cadre d'une recherche (1)
• Test de Coomb (test direct à l'antiglobuline, DAT)
  • positif chez 5 % des patients
  • doit être effectué chez tous les patients anémiques et avant le début du traitement (2)
• Ig sériques - hypogammaglobulinémie observée dans deux tiers des cas, en fonction de la durée de la maladie ; gammapathie monoclonale - souvent IgM - observée dans certains cas.
• acide urique - souvent normal ; peut s'élever avec le traitement
• imagerie - radiographie du thorax, échographie de l'abdomen (3)

Référence :

• (1) Comité britannique pour les normes en hématologie 2010. Meilleures pratiques en matière de diagnostic et de déclaration des lymphomes - Annexe sur les maladies spécifiques
• (2) Oscier D et al. Guidelines on the diagnosis and management of chronic lymphocytic leukaemia (Lignes directrices sur le diagnostic et la prise en charge de la leucémie lymphoïde chronique). Br J Haematol. 2004;125(3):294-317
• (3) Eichhorst B et al. Leucémie lymphocytaire chronique : ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2010;21 Suppl 5:v162-4