Neutrophiles (diminution)

• La septicémie neutropénique est une complication potentiellement mortelle du traitement anticancéreux (en particulier de la chimiothérapie).
  • Des taux de mortalité allant de 2 % à 21 % ont été rapportés chez les adultes. L'utilisation agressive de l'antibiothérapie intraveineuse en milieu hospitalier a permis de réduire les taux de morbidité et de mortalité et la prise en charge en soins intensifs est désormais nécessaire dans moins de 5 % des cas en Angleterre. Les thérapies systémiques pour traiter le cancer peuvent supprimer la capacité de la moelle osseuse à répondre à l'infection. C'est particulièrement le cas avec la chimiothérapie systémique, bien que la radiothérapie puisse également provoquer une telle suppression.
    
    

Neutropénie :

• le nombre absolu de neutrophiles dans le sang périphérique d'un adulte normal est compris entre 2,0 et 7,5 x 10^9/l - ce chiffre est influencé par l'activité physique, l'âge et les facteurs génétiques.
• La neutropénie est un nombre absolu de neutrophiles inférieur à 1,5 x 10^9/l (1).
• l'agranulocytose implique une absence totale de neutrophiles dans le sang périphérique - cependant, dans la pratique, le terme est utilisé pour décrire une neutropénie particulièrement sévère (< 0,3 x 10^9/l).

Un nombre de neutrophiles inférieur à 1,5 x 10^9/l peut être dû à :

• une diminution de la production
• une production normale mais une consommation accrue

La maladie se manifeste généralement par des infections récurrentes et prolongées qui :

• touchent fréquemment la peau et les muqueuses
• sont souvent staphylococciques
• peuvent présenter des caractéristiques cliniques minimes malgré une infection grave
• se compliquent d'une lymphadénopathie suppurée.

Une numération des neutrophiles inférieure à 0,5 x 10^9/l nécessite un examen médical et hématologique immédiat.. Les patients asymptomatiques nécessitent un traitement antibiotique prophylactique (par exemple, la ciprofloxacine) en raison du risque d'infection.

Quand référer les patients dans la communauté en cas de suspicion de septicémie neutropénique ?

• suspecter une septicémie neutropénique chez les patients sous traitement anticancéreux qui se plaignent d'un malaise
• adresser immédiatement les patients présentant une suspicion de septicémie neutropénique pour qu'ils soient évalués dans un établissement de soins secondaires ou tertiaires
  
  

Début de l'antibiothérapie (1)

• une monothérapie par bêta-lactame avec pipéracilline et tazobactam en tant qu'antibiothérapie empirique initiale doit être proposée aux patients présentant une suspicion de septicémie neutropénique et nécessitant un traitement intraveineux, à moins qu'il n'existe des contre-indications microbiologiques locales ou spécifiques au patient
• un aminoglycoside ne doit pas être proposé, que ce soit en monothérapie ou en bithérapie, pour le traitement empirique initial d'une suspicion de septicémie neutropénique, à moins qu'il n'y ait des indications microbiologiques locales ou spécifiques au patient.

Une proposition de prise en charge d'un faible taux de neutrophiles chez un adulte est présentée (3) :

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Référence :

• NICE (septembre 2012). Septicémie neutropénique : prévention et prise en charge de la septicémie neutropénique chez les patients atteints de cancer
• Prescribers' Journal 1999 ; 39 (3) : 144-53.
• NHS Camden CCG. Abnormal FBC guidance - for adults (consulté le 30/10/19)