Septicémie neutropénique

Aperçu

• La septicémie neutropénique est une complication potentiellement mortelle des traitements anticancéreux (en particulier la chimiothérapie) et de l’immunosuppression systémique, qui nécessite une prise en charge d’urgence et l’administration d’antimicrobiens parentéraux à large spectre (1, 2)
• Les taux de mortalité varient entre 2 % et 21 % chez les adultes ; la mise en place rapide d'un traitement antibiotique intraveineux en milieu hospitalier a permis de réduire la morbidité et la mortalité, les soins intensifs n'étant nécessaires que dans moins de 5 % des cas en Angleterre (1)
• Les recommandations du NICE NG253 alignent les protocoles de prise en charge de la septicémie neutropénique sur les niveaux de risque NEWS2 et les délais d’administration des antimicrobiens actualisés (2)

Définition La septicémie neutropénique est diagnostiquée chez les patients sous traitement anticancéreux dont la numération leucocytaire neutrophile est ≤ 0,5 × 10⁹/L et qui présentent soit (1) :

• une température supérieure à 38,0 °C
• d’autres signes ou symptômes compatibles avec une septicémie cliniquement significative (par exemple, une hypothermie inférieure à 36,0 °C, des frissons, un malaise inexpliqué ou une hypotension isolée)

Reconnaissance en médecine générale et orientation immédiate

• soupçonner une septicémie neutropénique chez tout patient suivant actuellement un traitement anticancéreux (ou dans les 6 semaines suivant la fin de ce traitement) qui présente un état de santé gravement altéré (1)
• orienter immédiatement les patients chez lesquels on soupçonne une septicémie neutropénique vers des soins secondaires ou tertiaires pour évaluation, via un transfert d’urgence au 999 (1)
• ne pas attendre les résultats des analyses sanguines ou la confirmation du taux de neutrophiles en soins primaires avant d’organiser le transfert (1)
• si le transport ou l’admission à l’hôpital est retardé de plus d’une heure, administrer des antibiotiques à large spectre par voie intraveineuse ou intramusculaire avant l’arrivée à l’hôpital, lorsque les protocoles locaux le permettent (2)

Évaluation d’urgence et diagnostics en soins secondaires traiter la suspicion de septicémie neutropénique comme une urgence médicale aiguë et procéder immédiatement à des examens diagnostiques (1) :

• évaluation initiale : anamnèse, examen physique et calcul du score NEWS2 (2)
• examens de laboratoire obligatoires : hémogramme complet, analyse d'urine et électrolytes sanguins, tests de la fonction hépatique (y compris l'albumine), PCR, lactate et hémocultures périphériques (1)
• examens complémentaires : réaliser des hémocultures périphériques supplémentaires via des dispositifs d’accès veineux central lorsqu’ils sont disponibles, et effectuer une analyse d’urine chez les enfants de moins de 5 ans (1)
• dosages des biomarqueurs : envisager un dosage de la procalcitonine (PCT) en complément des analyses sanguines standard afin d’étayer la gestion des antimicrobiens (2)
• ne pas retarder l’administration de la première dose d’antibiotiques empiriques en attendant les résultats de l’hémoculture diagnostique ou des biomarqueurs (1)

Protocole empirique d’antimicrobiens et de réanimation

Choix de l’antibiotique

• Proposer une monothérapie intraveineuse par un bêta-lactamine, à savoir la pipéracilline associée au tazobactam, comme traitement antibiotique empirique initial, sauf en cas de contre-indications microbiologiques spécifiques au patient ou locales (1)
• ne pas proposer d’aminoglycoside (en monothérapie ou en bithérapie) pour le traitement empirique initial, sauf si des facteurs spécifiques au patient ou les profils de résistance locaux le justifient (1)

Stratification du risque et intensification du traitement

• Risque élevé (NEWS2 ≥ 7 ou état instable) : instaurer un traitement empirique par antibiotiques intraveineux à large spectre dans l’heure suivant l’arrivée et commencer la réanimation liquidienne par des bolus de 250 ml de cristalloïdes isotoniques en cas d’hypotension ou de taux de lactate > 2 mmol/L (2)
• Risque modéré/faible : évaluation par un clinicien en deuxième année de formation ou un hématologue spécialiste dans l’heure qui suit ; évaluer l’adéquation d’une prise en charge ambulatoire à l’aide d’outils de score validés (par exemple le MASCC) en concertation avec l’oncologie (1, 2)

Prophylaxie et prévention

• Prophylaxie par fluoroquinolones : proposer une fluoroquinolone en cas de neutropénie anticipée (numération des neutrophiles ≤ 0,5 × 10⁹/L) uniquement chez les adultes atteints de leucémies aiguës, ayant subi une greffe de cellules souches ou présentant des tumeurs solides sous chimiothérapie (1)
• Surveillance de la résistance aux antibiotiques : les établissements de soins recourant à la prophylaxie par fluoroquinolone doivent surveiller systématiquement les profils de résistance locaux (1)
• Utilisation du G-CSF : ne pas prescrire systématiquement le facteur de stimulation des colonies de granulocytes (G-CSF) pour la prévention de la septicémie neutropénique, sauf s’il fait partie intégrante du protocole de chimiothérapie ou s’il est nécessaire pour maintenir l’intensité de la dose (1)

Références

1. Institut national pour l’excellence en matière de santé et de soins (NICE). Septicémie neutropénique : prévention et prise en charge de la septicémie neutropénique chez les patients atteints d’un cancer. Recommandation clinique [CG151].
2. Institut national pour la santé et l’excellence clinique (NICE). Suspicion de septicémie chez les personnes âgées de 16 ans et plus : reconnaissance, évaluation et prise en charge précoce (NG253). Publié en novembre 2025, mis à jour en septembre 2026.