Septicémie

La septicémie est probablement appelée à tort "empoisonnement du sang" ; il s'agit d'une maladie systémique associée à la présence et à la persistance d'organismes pathogènes ou de leurs toxines dans le sang.

La septicémie doit être définie comme un dysfonctionnement d'organe menaçant le pronostic vital, causé par une réponse déréglée de l'hôte à l'infection :

• pour l'opérationnalisation clinique, le dysfonctionnement d'un organe peut être représenté par une augmentation du score SOFA (Sequential [Sepsis-related] Organ Failure Assessment) de 2 points ou plus, qui est associé à une mortalité à l'hôpital supérieure à 10 % (1).
  
  
• le choc septique doit être défini comme un sous-ensemble du sepsis dans lequel des anomalies circulatoires, cellulaires et métaboliques particulièrement profondes sont associées à un risque de mortalité plus élevé que dans le cas du sepsis seul.
  • Les définitions internationales exigent que l'hypotension nécessitant l'utilisation de perfusions vasoactives et un taux élevé de lactate artériel soit utilisé pour décrire le choc septique : en médecine générale et en soins d'urgence, l'hypotension en présence d'une infection présumée est un substitut approprié pour décrire le choc septique présumé (3).
    
• les patients en état de choc septique peuvent être cliniquement identifiés par un besoin de vasopresseurs pour maintenir une pression artérielle moyenne de 65 mm Hg ou plus et un taux de lactate sérique supérieur à 2 mmol/L (>18 mg/dL) en l'absence d'hypovolémie.
  • Cette combinaison est associée à des taux de mortalité hospitalière supérieurs à 40 %.
    
    
  • dans un contexte extrahospitalier, au service des urgences ou dans un service hospitalier général, les patients adultes suspectés d'infection peuvent être rapidement identifiés comme étant plus susceptibles d'avoir des résultats médiocres typiques d'une septicémie s'ils présentent au moins 2 des critères cliniques suivants qui, ensemble, constituent un nouveau score clinique au chevet du patient appelé quickSOFA (qSOFA) :
    • une fréquence respiratoire de 22/min ou plus,
    • altération de l'état mental, ou
    • pression artérielle systolique inférieure ou égale à 100 mm Hg (1).

Le NICE précise que "...le sepsis est un syndrome clinique causé par la mise en route des systèmes immunitaires et de coagulation de l'organisme à la suite d'une infection. La septicémie avec état de choc est un état qui met la vie en danger et qui se caractérise par une pression artérielle basse en dépit d'un remplacement adéquat des liquides, et par un dysfonctionnement ou une défaillance des organes. Le sepsis est une cause importante de décès chez les personnes de tous âges.....

La terminologie antérieure comprenait les termes SIRS (syndrome de réponse inflammatoire systématique), sepsis sévère et choc septique, mais la nouvelle terminologie suggère d'utiliser uniquement les termes sepsis et choc septique. Le sepsis est défini comme un dysfonctionnement d'organe menaçant le pronostic vital dû à une réponse dérégulée de l'hôte à l'infection et le choc septique comme une hypotension persistante nécessitant des vasopresseurs pour maintenir une pression artérielle moyenne (PAM) de 65 mmHg ou plus et ayant un niveau de lactate sérique supérieur à 2 mmol/l malgré une réanimation volumétrique adéquate...".

• Les critères du syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) ne font plus partie des critères de diagnostic du sepsis (3).

Le choc septique est défini comme un sous-ensemble du sepsis où des anomalies circulatoires, cellulaires et métaboliques particulièrement profondes augmentent considérablement la mortalité.

• Singer M et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3).JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10
• NICE (septembre 2017). Sepsis : reconnaissance, diagnostic et prise en charge précoce.
• The UK Sepsis Trust. Toolkit : General Practice recognition & management of Sepsis in adults and children and young people over 12 years- 2016 (consulté le 27/8/2019).