Prophylaxie post-exposition au VIH à la suite d'une exposition sexuelle (PEPSE)

Prophylaxie post-exposition au VIH à la suite d'une exposition sexuelle (PEPSE)

Les études sur la pathogenèse du VIH ont fait état d'une fenêtre d'opportunité pour éviter l'infection en inhibant la réplication virale à la suite d'une exposition.

• une fois que le virus a franchi la barrière des muqueuses, il peut s'écouler jusqu'à 48 à 72 heures avant que le VIH puisse être détecté dans les ganglions lymphatiques régionaux et jusqu'à cinq jours avant que le VIH puisse être détecté dans le sang.
• dans les modèles animaux, l'instauration d'une thérapie antirétrovirale peu après l'inoculation a permis de réduire la dissémination et la réplication du virus dans tous les tissus (1).

Données soutenant l'utilisation de la prophylaxie post-exposition (PEP) contre le VIH :

• études animales
  • Les études animales suggèrent que la PEP peut être potentiellement efficace et que le délai d'initiation et la durée sont importants.
  • deux études ont démontré l'efficacité de la PPE sous-cutanée (ténofovir) chez des modèles de macaques après inoculation intraveineuse du virus de l'immunodéficience simienne (VIS) ou inoculation intravaginale du VIH-2
    • l'efficacité était maximale si la PPE était administrée dans les 24 à 36 heures et poursuivie pendant 28 jours
      
      
• études humaines
  • une étude rétrospective contrôlée parmi les travailleurs de la santé exposés professionnellement à l'infection par le VIH a démontré qu'un traitement de 28 jours à la zidovudine était protecteur, odds ratio (OR) 0,19 (intervalle de confiance à 95 % (IC) 0,06 -0,52 %).
    • Cependant, il existe également des cas où la PEP n'a pas réussi à prévenir l'infection par le VIH à la suite d'une exposition professionnelle.
  • dans un sous-ensemble de femmes de l'étude ACTG 076 (AIDS Clinical Trials Group) qui n'avaient pas reçu de zidovudine avant l'accouchement mais dont le nouveau-né avait reçu un traitement de six semaines à la zidovudine, commencé dans les 48 heures suivant l'accouchement, un effet protecteur a été observé (1).

Remarque :

• La prophylaxie post-exposition à la suite d'une exposition sexuelle (PEPSE) ne doit pas être considérée ou encouragée comme une méthode de prévention du VIH de première intention (1).

Référence :

• (1) https://www.bashh.org/documents/PEPSE%202015%20guideline%20final_NICE.pdf