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Prescription de la prophylaxie post-exposition à la suite d'une exposition sexuelle (PEPSE)

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Dernière modification le 28 mars 2018

Prescrire une prophylaxie post-exposition à la suite d'une exposition sexuelle (PEPSE)

Demander l'avis d'un expert et consulter les directives locales.

La PEP n'est pas considérée comme efficace à 100 %, car il y a eu des cas d'acquisition du VIH pendant la PEP. Ces cas peuvent être liés à

une initiation tardive
la transmission d'un virus résistant
pénétration variable des médicaments dans les voies génitales
une mauvaise/une non-adhésion
d'autres expositions sexuelles à haut risque

Recommandations de la British Association of Sexual Health and HIV (BASHH) :

La PEPSE doit être utilisée lorsqu'il existe un risque important de transmission du VIH
le statut VIH de la source est
- inconnu - des tentatives proactives sont faites pour établir le statut VIH
- le statut VIH de la source est connu comme étant positif
  - des tentatives doivent être faites dès que possible pour déterminer la charge virale du VIH, le profil de résistance et les antécédents de traitement.
  - La PEPSE n'est plus recommandée si la source suit une thérapie antirétrovirale (ART) avec une charge virale plasmatique VIH indétectable (<200c/ml) confirmée et durable (>6 mois).
    - toutefois, en cas de doute sur l'historique de la charge virale du VIH ou sur l'adhésion de la source au traitement antirétroviral, la PPE doit être administrée à la suite d'un rapport anal réceptif non protégé.
le truvada et le raltegravir sont les traitements de choix pour la PEPSE
la PEPSE doit être initiée le plus tôt possible après l'exposition, de préférence dans les 24 heures, mais peut être envisagée jusqu'à 72 heures
- il n'est pas recommandé d'administrer la PEPSE au-delà de 72 heures
la durée de la PEPSE doit être de 28 jours
un test de suivi du VIH doit être effectué 8 à 12 semaines après l'exposition
un test de grossesse doit être effectué chez les femmes qui envisagent la PEPSE
- la grossesse ne doit pas modifier la décision de commencer la PEPSE
- les femmes doivent être informées que les agents antirétroviraux utilisés pour la PEPSE ne sont pas homologués pour la grossesse et que les risques/bénéfices doivent être soigneusement discutés
en cas de nouvelle exposition sexuelle à haut risque au cours des deux derniers jours de la PEPSE, la PEP doit être poursuivie pendant 48 heures après la dernière exposition à haut risque
si le test VIH est positif alors que la PEPSE a déjà été initiée, nous recommandons de poursuivre la PEPSE dans l'attente d'un examen par un spécialiste du VIH
les personnes présentant une éruption cutanée ou un syndrome grippal pendant ou après la prise du PEPSE doivent être invitées à se rendre à un examen urgent afin d'exclure une séroconversion au VIH.

Conseils sur les doses manquées de PEPSE :

<24 heures écoulées depuis la dernière dose - prendre les doses oubliées immédiatement et les doses suivantes à l'heure habituelle
24-48 heures écoulées depuis la dernière dose - continuer le PEPSE
>48 heures depuis la dernière dose - recommander d'arrêter le PEPSE (1)

résumé des recommandations de prescription du PEPSE

	source Statut VIH
	séropositif	statut VIH inconnu
	Charge virale VIH inconnue/détectable (>200 copies/ml)	Charge virale VIH indétectable (<200 copies/ml)	provenant d'un pays à forte prévalence / d'un groupe à risque (par ex. HSH)	provenant d'un pays/groupe à faible prévalence
rapports sexuels anaux réceptifs	recommander	non recommandé (à condition que la source ait confirmé une charge virale VIH <200 copies/ml pendant > 6 mois)	recommander	non recommandé
rapports sexuels anaux insertifs	recommandés	non recommandé	à envisager	déconseillé
rapports sexuels vaginaux réceptifs	à recommander	déconseillé	à considérer	déconseillé
rapports sexuels vaginaux insertifs	à considérer	déconseillé	considérer	déconseillé
fellation avec éjaculation	déconseillé	déconseillé	déconseillé	déconseillé
fellation sans éjaculation	déconseillé	déconseillé	déconseillé	déconseillé
projection de sperme dans l'œil	déconseillé	déconseillé	déconseillé	déconseillé
cunnilingus	déconseillé	non recommandé	non recommandé	non recommandé
partage de matériel d'injection	recommandé	déconseillé	à envisager	déconseillé
morsure humaine	déconseillé	pas recommandé	pas recommandé	non recommandé
piqûre d'une aiguille jetée dans la communauté			déconseillé	non recommandé

Référence :

(1) https://www.bashh.org/documents/PEPSE%202015%20guideline%20final_NICE.pdf

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