Schéma de traitement typique pour la rémission

La norme actuelle en matière de traitement d'induction est le schéma "3 + 7".

• 3 jours d'anthracycline (par exemple, daunorubicine, au moins 60 mg/m2 [des doses plus élevées sont à l'étude], idarubicine, 10-12 mg/m2, ou l'anthracènedione mitoxantrone, 10-12 mg/m2) et 7 jours de cytarabine (100-200 mg/m2 en continu par voie IV)
• s'est avéré supérieur à d'autres interventions et une rémission complète est obtenue chez 60 à 80 % des jeunes adultes (1).

Plusieurs études randomisées ont comparé la daunorubicine à d'autres types d'anthracyclines mais n'ont pas trouvé de preuves de la supériorité d'un agent par rapport à la daunorubicine à des doses équivalentes (1).

L'ajout de cytarabine à forte dose (2-3 g/m2) au traitement d'induction n'est pas recommandé (en dehors des essais cliniques) car il n'existe aucune preuve que des doses élevées améliorent les taux de rémission clinique chez ces patients (1,2).

L'ajout d'autres agents cytotoxiques tels que la thioguanine, l'étoposide, la fludarabine, le topotécan ou les modulateurs de la résistance aux médicaments en général dans le cadre du traitement d'induction n'a pas permis de mettre en évidence une augmentation du taux de réponse (1).

• consolidation - administrée en trois blocs ; des cures supplémentaires peuvent être nécessaires :
  • Ara-C - iv. ; deux fois par jour pendant 10 jours }
  • daunorubicine - iv. ; un jour sur deux pendant 3 jours }
  • étoposide - iv. ; tous les jours pendant 5 jours }
    
    
• amisacrine - iv. ; tous les jours pendant 5 jours }
• Ara-C - iv. ; perfusion continue }
• étoposide - iv. ; forte dose quotidienne pendant 5 jours }
  
  
• mitozantrone - iv. ; quotidien pendant 5 jours }
• Ara-C - iv. ; dose intermédiaire deux fois par jour pendant 3 } jours

Référence ;

• (1) Döhner H et al. Diagnosis and management of acute myeloid leukemia in adults : recommendations from an international expert panel, on behalf of the European LeukemiaNet. Blood. 2010;115(3):453-74.
• (2) British Committee for Standards in Haematology et al.Guidelines on the management of acute myeloid leukaemia in adults. Br J Haematol. 2006;135(4):450-74.