Rémission

Les myéloblastes leucémiques de la LAM nécessitent des agents cytotoxiques hautement toxiques pour les cellules normales de la moelle.

• Un exemple de thérapie combinée la plus couramment utilisée est une anthracycline + cytarabine.
• le traitement est programmé de manière à exploiter le temps de régénération plus lent des cellules leucémiques par rapport aux cellules normales.
• il en résulte généralement une aplasie de la moelle osseuse dont la guérison peut prendre 2 à 3 semaines
• des soins de soutien intensifs sont indispensables en raison de la myélosuppression.
• tout le matériel nécessaire aux tests diagnostiques doit être prélevé avant le début de la chimiothérapie
• une leucaphérèse d'urgence peut être nécessaire avant la chimiothérapie d'induction chez les patients qui présentent une leucocytose excessive (2).

La chimiothérapie d'induction doit être commencée dès que le bilan diagnostique est terminé (ou de préférence avec un délai minimal) (1). Des données rétrospectives ont suggéré qu'un retard de plus de 5 jours dans l'instauration du traitement peut avoir un impact négatif sur les résultats du traitement (1).

Il est important d'identifier les patients susceptibles de recevoir une greffe de cellules souches allogéniques dès le début du traitement d'induction (2).

Le traitement d'induction de la leucémie promyélocytaire aiguë (LPA) doit être complété par l'acide tout-transrétinoïque (ATRA) (2).

Les patients qui ne répondent pas à un ou deux cycles de traitement sont considérés comme réfractaires (2).

Références :

• (1) Döhner H et al. Diagnosis and management of acute myeloid leukemia in adults : recommendations from an international expert panel, on behalf of the European LeukemiaNet. Blood. 2010;115(3):453-74.
• (2) Fey M, Dreyling M ; Groupe de travail sur les lignes directrices de l'ESMO. Leucémie myéloblastique aiguë chez les patients adultes : Recommandations cliniques de l'ESMO pour le diagnostic, le traitement et le suivi. Ann Oncol. 2009;20 Suppl 4:100-1.