Traitement de la leucémie myéloïde aiguë

L'Institut national pour l'excellence clinique a recommandé que

• les patients atteints de LAM soient pris en charge par une équipe multidisciplinaire d'hémato-oncologie desservant une population de 500 000 habitants
• le traitement d'induction ne doit être effectué que dans les centres traitant au moins cinq patients par an avec une chimiothérapie d'induction à visée curative (1).

La menace la plus importante pour un patient provient

• des complications de la maladie au moment de la présentation
• myélosuppression - due à la fois à l'évolution de la maladie et à la chimiothérapie d'induction de la rémission
• maladie résistante/récidivante (1)

L'objectif du traitement est d'obtenir et de maintenir une rémission complète (RC), qui est considérée comme la seule approche actuellement acceptée pour guérir la LAM (2). Le traitement de la LAM est organisé comme suit

• stabilisation du patient souffrant d'une maladie aiguë
• induction de la rémission
• thérapie post-rémission
• soins de soutien

L'induction de la rémission est tentée en utilisant une combinaison d'agents cytotoxiques, d'anthracycline (par exemple, daunorubicine, idarubicine ou mitoxantrone anthracènedione) et de cytarabine (3).

• Toutefois, ce traitement entraîne une myélosuppression et éventuellement une infection grave.
• L'infection majeure peut être un facteur limitant majeur dans l'obtention d'une rémission complète et le patient peut être traité de manière prophylactique avec des antibiotiques.

Une greffe de moelle osseuse est souvent effectuée après l'induction d'une rémission ou après une rechute.

Les soins de soutien sont indiqués chez les patients dont l'état de performance est médiocre et qui présentent une comorbidité importante, ainsi que chez les patients âgés qui ne peuvent pas bénéficier d'un traitement curatif (4).

Références :

• (1) British Committee for Standards in Haematology et al.Guidelines on the management of acute myeloid leukaemia in adults. Br J Haematol. 2006;135(4):450-74.
• (2) Jabbour EJ, Estey E, Kantarjian HM. Adult acute myeloid leukemia. Mayo Clin Proc. 2006 Feb;81(2):247-60.
• (3) Döhner H et al. Diagnosis and management of acute myeloid leukemia in adults : recommendations from an international expert panel, on behalf of the European LeukemiaNet. Blood. 2010;115(3):453-74.
• (4) Fey M, Dreyling M ; Groupe de travail sur les lignes directrices de l'ESMO. Leucémie myéloblastique aiguë chez les patients adultes : Recommandations cliniques de l'ESMO pour le diagnostic, le traitement et le suivi. Ann Oncol. 2009;20 Suppl 4:100-1.