Soins de soutien

Les soins intensifs de soutien sont essentiels au succès du traitement de la leucémie aiguë. Les types de soins comprennent

• le traitement et la prophylaxie des maladies infectieuses
• les infections fongiques
  • sont fréquentes chez les patients souffrant d'une neutropénie prolongée à la suite d'une thérapie cytotoxique
  • les infections fongiques ont un taux de mortalité élevé (1)
  • une infection fongique systémique doit être suspectée si le patient neutropénique reste fébrile malgré une antibiothérapie intensive et doit bénéficier d'un traitement antifongique empirique
  • le fluconazole oral ou l'amphotéricine non absorbable peuvent prévenir l'infection topique
  • la prophylaxie est assurée par un médicament à activité antimicrobienne, par exemple l'itraconazole, le posaconazole ou l'amphotéricine (2).
• infections bactériennes
  • antibiotiques empiriques à large spectre - une nécessité absolue pour les patients neutropéniques fébriles
    • une méta-analyse a montré que la monothérapie par une bêta-lactamine est meilleure que l'association d'une bêta-lactamine et d'un aminoglycoside (1)
  • une antibioprophylaxie doit être administrée après une chimiothérapie pour la LAM, avec une préférence pour une quinolone (2)
• les infections virales
  • les infections virales, en particulier celles du groupe herpès, sont fréquentes
  • le cytomégalovirus est un risque dans les greffes de moelle osseuse et les patients à risque doivent recevoir des produits sanguins CMV négatifs.
  • la pneumocystose est un risque pendant le traitement d'entretien de la LAL et doit être prévenue par une faible dose de cotrimoxazole.
• une attention particulière doit être accordée aux mesures de prévention des infections, telles que
  • l'hygiène personnelle et les soins dentaires
  • lavage des mains et décontamination avant tout contact avec le patient pour l'ensemble du personnel soignant et des visiteurs
  • l'élimination des fleurs et des plantes qui pourraient être une source potentielle de spores fongiques et de Pseudomonas (1).
• facteur de croissance
• l'utilisation de facteurs de croissance après une chimiothérapie de la LAM n'apporte aucun avantage en termes de survie, mais elle permet de réduire la durée de la neutropénie, de l'utilisation d'antibiotiques et du séjour à l'hôpital (1)
• l'utilisation systématique de facteurs de croissance dans la LAM n'est pas recommandée.
• la thérapie transfusionnelle (2)
• transfusion de plaquettes
  • Les lignes directrices de l'American Society of Clinical Oncology recommandent un seuil de 10 × 109/L pour les transfusions plaquettaires prophylactiques.
  • en outre, les facteurs de risque tels que les hémorragies des muqueuses, l'infection, la mucosite sévère et la fièvre doivent être évalués et le seuil de transfusion doit être augmenté
  • les transfusions de plaquettes leucodéplétées sont couramment utilisées au Royaume-Uni pour réduire le risque d'allo-immunisation et de mauvaise réponse à la trasfusion de plaquettes
  • l'acide tranexamique peut être utilisé pour réduire les saignements et les transfusions de plaquettes (1)
• transfusion de globules rouges
  • il n'y a pas de preuves à l'appui de la transfusion de globules rouges, mais il est généralement admis de maintenir le taux d'hémoglobine au-dessus de 8 g/dl, en particulier chez les patients thrombocytopéniques (2).
• transfusion de granuocytes
  • Il n'existe pas de preuves suffisantes pour recommander les transfusions de granulocytes dans le traitement de la LAM.

Référence :

• (1) British Committee for Standards in Haematology et al.Guidelines on the management of acute myeloid leukaemia in adults. Br J Haematol. 2006;135(4):450-74.
• (2) Döhner H et al. Diagnosis and management of acute myeloid leukemia in adults : recommendations from an international expert panel, on behalf of the European LeukemiaNet. Blood. 2010;115(3):453-74.