Prise en charge des patients âgés (plus de 60 ans)

Les patients plus âgés qui présentent une LAM ont un pronostic plus sombre (qui s'aggrave probablement avec chaque année d'augmentation de l'âge), plus d'anomalies cytogénétiques défavorables, une incidence plus élevée de leucémie secondaire et une fréquence accrue de surexpression des phénotypes de multirésistance aux médicaments (MDR) (1,2).

Ces patients nécessitent des approches thérapeutiques différentes, car le traitement de ce groupe est associé à une résistance accrue à la chimiothérapie, à une augmentation des complications liées au traitement et à un résultat inférieur (1).

Il est important de tenir compte de l'état de performance ou des diverses comorbidités avant le traitement, car cela permet une certaine flexibilité par rapport aux seuils d'âge (1).

Les options de prise en charge dans ce groupe sont les suivantes

• chimiothérapie standard
  • est envisagée chez les patients présentant les caractéristiques suivantes :
    • âge relativement jeune (60-70 ans)
    • bon état de performance (grade 0-2 de l'OMS)
    • nombre de globules blancs <100 x 10^9/l
    • fonction organique normale
    • présentation de novo
    • absence d'anomalies cytogénétiques défavorables
    • absence d'expression de gènes MDR
• traitement non intensif (palliatif)
  • l'objectif est de contrôler la numération leucocytaire, de minimiser l'hospitalisation et d'améliorer la qualité de vie.

Référence :

• 1. British Committee for Standards in Haematology et al. Guidelines on the management of acute myeloid leukaemia in adults. Br J Haematol. 2006;135(4):450-74.
• 2. Döhner H et al. Diagnosis and management of acute myeloid leukemia in adults : recommendations from an international expert panel, on behalf of the European LeukemiaNet. Blood. 2010;115(3):453-74.