- La septicémie neutropénique est une complication potentiellement mortelle du traitement anticancéreux (en particulier de la chimiothérapie).
- Des taux de mortalité allant de 2 % à 21 % ont été rapportés chez les adultes. L'utilisation agressive de l'antibiothérapie intraveineuse en milieu hospitalier a permis de réduire les taux de morbidité et de mortalité et la prise en charge en soins intensifs est désormais nécessaire dans moins de 5 % des cas en Angleterre.
Quand référer les patients dans la communauté pour une suspicion de septicémie neutropénique ?
- suspecter une septicémie neutropénique chez les patients sous traitement anticancéreux qui se sentent mal.
- adresser immédiatement les patients présentant une suspicion de septicémie neutropénique pour qu'ils soient évalués dans un établissement de soins secondaires ou tertiaires
confirmer un diagnostic de septicémie neutropénique
- diagnostiquer une septicémie neutropénique chez les patients sous traitement anticancéreux dont le nombre de neutrophiles est inférieur ou égal à 0,5 × 10^9 par litre et qui présentent soit
- une température supérieure à 38 degrés ou d'autres signes ou
- symptômes compatibles avec une septicémie cliniquement significative.
Prise en charge d'une suspicion de septicémie neutropénique dans les soins secondaires et tertiaires
Traitement et évaluation d'urgence
- traiter la suspicion de septicémie neutropénique comme une urgence médicale aiguë et proposer immédiatement une antibiothérapie empirique
- lors de l'évaluation clinique initiale des patients présentant une suspicion de septicémie neutropénique :
- anamnèse et examen
- numération formule sanguine, tests de la fonction rénale et hépatique (y compris l'albumine), protéine C-réactive, lactate et hémoculture
- évaluation complémentaire
- essayer d'identifier la cause sous-jacente de la septicémie en effectuant :
- une hémoculture périphérique supplémentaire chez les patients disposant d'un dispositif d'accès veineux central, si cela est cliniquement possible
- une analyse d'urine chez tous les enfants âgés de moins de 5 ans.
Antibiothérapie
- une monothérapie par bêta-lactame avec pipéracilline et tazobactam doit être proposée comme traitement antibiotique empirique initial aux patients suspectés de septicémie neutropénique et nécessitant un traitement intraveineux, à moins qu'il n'y ait des contre-indications microbiologiques locales ou spécifiques au patient
- un aminoglycoside ne doit pas être proposé, que ce soit en monothérapie ou en bithérapie, pour le traitement empirique initial d'une suspicion de septicémie neutropénique, à moins qu'il n'y ait des indications microbiologiques locales ou spécifiques au patient.
Notes :
- réduire le risque de complications septiques des traitements anticancéreux
- pour les patients adultes (âgés de 18 ans et plus) atteints de leucémies aiguës, de greffes de cellules souches ou de tumeurs solides chez lesquels une neutropénie significative (nombre de neutrophiles égal ou inférieur à 0,5×10^9 par litre) est une conséquence attendue de la chimiothérapie, proposer une prophylaxie par fluoroquinolone uniquement pendant la période attendue de neutropénie.
- les taux de résistance aux antibiotiques et les schémas d'infection doivent être surveillés dans les centres de traitement où les patients reçoivent des fluoroquinolones pour la prophylaxie de la septicémie neutropénique
- ne pas proposer systématiquement le G-CSF pour la prévention de la septicémie neutropénique chez les adultes recevant une chimiothérapie, sauf si le G-CSF fait partie intégrante du régime de chimiothérapie ou s'il est nécessaire de maintenir l'intensité de la dose.
Référence :