La perte soudaine de la vision est une urgence ophtalmologique et nécessite un transfert immédiat au service des urgences ophtalmologiques.
- L'artérite à cellules géantes est traitée par 40 à 60 mg de prednisolone par jour en l'absence de symptômes oculaires. En outre, 75 mg d'aspirine (en l'absence de contre-indications) et un inhibiteur de la pompe à protons doivent être mis en place (1,2).
- une biopsie de l'artère temporale doit être effectuée idéalement dans les 2 semaines suivant le début de la thérapie stéroïdienne (2).
- en cas de symptômes visuels, le traitement consiste à administrer 1 mg de prednisolone par kg et par jour (60-80 mg) (1). La méthylprednisolone intraveineuse est parfois utilisée en cas de perte de vision imminente
- le traitement agressif de ces patients vise à prévenir la perte de vision dans l'œil controlatéral, qui a 20 à 50 % de chances d'être affecté dans un court laps de temps
- il est recommandé de consulter un ophtalmologiste le jour même (2)
- le traitement aux stéroïdes est progressivement réduit de 5 à 10 mg toutes les deux semaines jusqu'à atteindre 20 mg par jour, puis plus lentement
- l'efficacité du traitement est contrôlée par l'ESR du patient. Il ne devrait pas être nécessaire de poursuivre le traitement pendant plus d'un an.
Pendant le traitement aux stéroïdes, d'autres questions telles que la prévention de l'ostéoporose sous la forme de suppléments de calcium et de bisphosphonates doivent être envisagées. Il est également essentiel de surveiller régulièrement la tension artérielle et la glycémie. L'équipe clinique doit maintenir un indice de suspicion élevé pour les infections pendant les traitements aux stéroïdes à haute dose, car cela peut masquer les symptômes et les signes d'infection.
Remarques :
- Il existe des preuves que le traitement d'appoint par le méthotrexate diminue le risque de rechute et réduit l'exposition aux corticostéroïdes (3).
Référence :