Contre-indications à la thérapie thrombolytique

Les contre-indications de la streptokinase sont les suivantes

• source de saignement active connue, par exemple ulcère gastroduodénal, dyspepsie active
• menstruation active
• accident vasculaire cérébral dans les 3 mois
• chirurgie ou traumatisme crânien au cours des 3 derniers mois
• hypertension sévère :
  • systolique supérieure à 200 mm HG ou diastolique supérieure à 100 mm Hg
  • doit être soutenue, par exemple si elle ne répond pas aux nitrates administrés par voie intraveineuse
• hypotension :
  • systolique inférieure à 90 mm Hg et non corrigée par l'atropine (en cas de bradycardie) ou une autre correction du rythme
• traumatisme thoracique dû à un massage cardiaque prolongé - si la réanimation cardio-pulmonaire dure plus de 5 minutes, évaluer les risques avec le personnel d'encadrement
• sous warfarine
• anévrisme aortique connu ou suspecté
• sensibilité connue à la streptokinase ou administration antérieure au cours des 24 derniers mois
• infection streptococcique récente connue

Il convient de noter que ces critères sont constamment révisés et peuvent différer d'un centre à l'autre. La rétinopathie diabétique proliférante n'est plus considérée comme une contre-indication. En cas de doute, il convient de toujours consulter un membre expérimenté de l'équipe de cardiologie.

Si la streptokinase est contre-indiquée, envisager une alternative telle que le t-PA.

Référence

1. Muhammad U. Baig, Jeffrey Bodle. Thrombolytic Therapy. StatPearls Publishing 2024 Jan