Thrombolyse

La thrombolyse est la dissolution d'un caillot sanguin.

La thrombolyse se produit naturellement au cours de l'hémostase, mais une thrombolyse accélérée est souhaitable dans les cas suivants :

• une maladie thromboembolique veineuse
• la thrombose dans les territoires artériels suivants :
  • périphérique
  • coronaire
  • cérébrale

Le traitement thrombolytique est couramment utilisé dans la prise en charge de la thrombose artérielle périphérique et de l’infarctus du myocarde. Plusieurs essais cliniques à grande échelle ont confirmé les bénéfices de la thrombolyse en cas d’AVC aigu dans les trois heures suivant l’apparition des symptômes (1)

Des études ont montré que la thrombolyse en cas d’infarctus du myocarde est particulièrement bénéfique lorsqu’elle est administrée dans les 90 minutes suivant l’apparition des symptômes, bien qu’un effet bénéfique soit observé même si l’administration est retardée jusqu’à 12 heures.

En fonction du contexte local, une thrombolyse optimale peut nécessiter :

• un traitement « accéléré » pour les patients admis à l’hôpital pour des douleurs thoraciques
• une formation adéquate des médecins généralistes à l’utilisation des thrombolytiques

Remarque : les adultes présentant un infarctus du myocarde aigu avec élévation du segment ST (STEMI) qui se présentent dans les 12 heures suivant l’apparition des symptômes doivent bénéficier d’une intervention coronarienne percutanée (ICP) primaire, qui constitue la stratégie de reperfusion coronarienne privilégiée. Celle-ci doit être réalisée dès que possible, mais dans les 120 minutes suivant le moment où une fibrinolyse aurait pu être administrée. (2)

Référence :

1. Fisher M, Saver JL. Orientations futures du traitement de l’AVC ischémique aigu. Lancet Neurol. Juillet 2015 ; 14(7) : 758-67
2. NICE. Syndromes coronariens aigus chez l’adulte. Norme de qualité QS68. Publiée en septembre 2014, dernière mise à jour en novembre 2020