La poudre d'allergène d'arachide (Palforzia) est un extrait d'allergène pour l'immunothérapie orale (1,2).
- Arachide (Arachis hypogaea) Allergen Powder-dnfp (PAHAP ; Palforzia) est la première immunothérapie orale de ce type pour la désensibilisation de l'allergie à l'arachide chez l'enfant et doit être utilisée en complément d'un régime alimentaire évitant l'arachide.
- approuvé pour l'initiation chez les individus âgés de 4 à 17 ans avec un diagnostic confirmé d'allergie à l'arachide et peut être poursuivi pour l'entretien chez les individus âgés de 4 ans et plus.
- le mécanisme exact du PAHAP n'a pas été déterminé
- il s'agit d'un médicament biologique complexe composé de protéines d'arachide fabriquées à partir de farine d'arachide dégraissée avec un profil allergénique bien défini
- à l'instar d'autres immunothérapies orales, cette protéine allergène est initialement ingérée en très petites quantités, puis augmentée progressivement à l'aide d'une approche de dosage structurée en trois phases
- Cette approche consiste en 3 phases séquentielles :
- 1) escalade de la dose initiale
- L'augmentation initiale de la dose est administrée sous la supervision d'un professionnel de la santé dans un établissement de soins de santé au cas où il serait nécessaire de gérer des réactions allergiques potentiellement graves, y compris l'anaphylaxie.
- 2) augmentation de la dose ; et
- 3) l'entretien
- effets indésirables
- Les effets indésirables les plus fréquents sont les suivants : douleurs abdominales, vomissements, nausées, prurit buccal, paresthésie buccale, irritation de la gorge, toux, rhinorrhée, éternuements, serrement de gorge, respiration sifflante, dyspnée, prurit, urticaire, prurit auriculaire et réaction anaphylactique (qui peut mettre en jeu le pronostic vital).
- contre-indications, mises en garde et précautions
- contre-indiqué chez les patients souffrant d'asthme non contrôlé et chez ceux ayant des antécédents d'oesophagite à éosinophiles ou d'autres maladies gastro-intestinales à éosinophiles
- doit être utilisé avec prudence chez les patients souffrant d'asthme contrôlé
- doit être temporairement suspendu lorsqu'un patient présente une exacerbation aiguë
- si un patient développe des caractéristiques cliniques suggérant une oesophagite à éosinophiles, le PAHAP doit être arrêté
- si un patient développe des symptômes allergiques gastro-intestinaux locaux chroniques ou récurrents
- une modification de la dose ou l'arrêt du traitement peut être nécessaire.
Une revue note que plus de la moitié des patients qui ont terminé le traitement ont pu tolérer une dose de >=1000 mg de protéines d'arachide administrée dans le cadre d'un test de provocation alimentaire sans développer de symptômes allergiques limitant la dose (3).
- note également que cela doit être mis en balance avec le risque de réactions allergiques.
NICE déclare (4) :
- La palforzia est recommandée, dans le cadre de son autorisation de mise sur le marché, comme option pour traiter l'allergie à l'arachide chez les enfants âgés de 4 à 17 ans. Le traitement peut être poursuivi chez les personnes qui atteignent l'âge de 18 ans en cours de traitement. La palforzia doit être utilisée avec un régime évitant l'arachide.
- Le comité NICE déclare que "...les essais cliniques montrent que Palforzia améliore la tolérance aux protéines d'arachide par rapport au placebo lorsque des quantités précises sont utilisées dans le cadre d'un test de provocation alimentaire. Et il est probable que Palforzia améliore la qualité de vie des patients une fois qu'ils ont une dose stable. Les patients devront probablement prendre Palforzia ou inclure régulièrement des arachides dans leur régime alimentaire pour maintenir la tolérance qu'ils ont acquise. On ne sait pas combien de temps les patients continueront le traitement, mais peu d'entre eux auront besoin de continuer à prendre du Palforzia pour le reste de leur vie..."
Référence :
- Erlich D. Peanut Allergen Powder (Palforzia) for Peanut Allergy. American Family Physician. 2022 Jan;105(1):20-21. PMID : 35029941
- Smith SS, Hilas O. Peanut (Arachis hypogaea) Allergen Powder-dnfp : La première immunothérapie orale approuvée par la FDA pour la désensibilisation de l'allergie à l'arachide chez les enfants. J Pediatr Pharmacol Ther. 2021;26(7):669-674. doi:10.5863/1551-6776-26.7.669.
- Palforzia pour la désensibilisation orale à l'arachide chez les enfants allergiques. Drug and Therapeutics Bulletin 2022;60:166-169.
- NICE (février 2022). Palforzia pour le traitement de l'allergie à l'arachide chez les enfants et les jeunes.