Conjonctivite d'inclusion

L'ophtalmie néonatale est littéralement une infection de l'œil du nouveau-né. Il s'agit généralement d'une conjonctivite, rarement d'une kératite pénétrante.

• L'ophtalmie néonatale, également connue sous le nom de conjonctivite néonatale, décrit une conjonctivite survenant au cours des 28 premiers jours de vie (1).

Les causes sont les suivantes

• de l'appareil génital maternel :
  • Neiserria gonorrhoeae
  • Chlamydia trachomatis
  • streptocoques bêta-hémolytiques du groupe B
• à partir d'une infection croisée :
  • Staphylococcus aureus
  • Coliformes
  • Pseudomonas aeruginosa
    
    
• caractéristiques cliniques
  • Tous les cas de conjonctivite néonatale présentent un écoulement, une rougeur conjonctivale et un gonflement des paupières, mais la gravité et la chronologie de ces signes varient en fonction de l'étiologie.
    • l'examen d'un nourrisson présentant l'un de ces signes doit comprendre la visualisation des paupières, de la cornée et des conjonctives tarsale et bulbaire sous éclairage direct
    • l'instillation de gouttes de fluorescéine par le praticien de premier recours n'est pas nécessaire
    • si la conjonctive est rouge et enflammée, on peut supposer qu'il s'agit d'une infection
      
      
  • si le bébé se porte bien par ailleurs, des écouvillons oculaires doivent être envoyés comme suit :
    • pour une culture bactérienne et virale. Il faut également procéder à une microscopie (recherche de gonoccoci intracellulaires) et de chlamydia (par exemple, par immunofluorescence).
    • clairement, si le bébé ne se porte pas bien, un dépistage complet de la septicémie est indiqué.
      
      
• le traitement dépend de la cause - tous les cas de conjonctivite néonatale font l'objet d'une recherche d'infection gonococcique et à chlamydia.

Une revue suggère (3) :

• d'envisager une conjonctivite néonatale chez tous les nourrissons présentant un écoulement oculaire au cours des 4 premières semaines de vie
• examiner soigneusement la conjonctive : si elle est rouge, adresser le nourrisson au service ophtalmologique de l'hôpital pour un examen le jour même.
  • Le NICE recommande d'adresser d'urgence le nourrisson à un ophtalmologue dans tous les cas d'"œil collant avec rougeur chez un nouveau-né".
    
    
• les investigations et le traitement d'une conjonctivite néonatale présumée dans le cadre des soins primaires ne sont pas nécessaires et peuvent interférer avec les prélèvements microbiologiques ultérieurs
  
  
• un écoulement oculaire avec une conjonctive normale est probablement dû à une obstruction congénitale du canal lacrymo-nasal.

Remarques :

• tous les écoulements oculaires néonatals ne sont pas dus à une conjonctivite, cependant, l'obstruction congénitale du canal lacrymo-nasal étant une cause fréquente et bénigne d'yeux collants chez les nouveau-nés.
  • distinguer ces affections lorsque les bébés se présentent aux services de soins primaires permet d'éviter les renvois inutiles vers les soins secondaires et la détresse inutile des nouveaux parents.

Référence :

• Manasseh G S LAmarakoon S, Photiou V, Arruti N, Borman A D. Approach to conjunctivitis in newborns BMJ 2022 ; 376 :e068023 doi:10.1136/bmj-2021-068023