L'infection à Chlamydia pendant la grossesse a été associée à un accouchement prématuré, à une amnionite et à une infection puerpérale. Si une femme souffre d'une infection cervicale à chlamydia au moment de l'accouchement, le risque d'infection néonatale à chlamydia est de 60 % ou plus. Les complications possibles de l'infection néonatale à chlamydia comprennent la conjonctivite néonatale (35-50%) et la pneumonie néonatale (10-20%).
L'érythromycine, à raison de 500 mg quatre fois par jour pendant sept jours, est le traitement de choix pendant la grossesse et l'allaitement. En effet, la tétracycline, le médicament de choix pour la chlamydia, peut provoquer des anomalies fœtales. Si l'érythromycine ne peut être tolérée, l'amoxicilline 500 mg tds pendant 7 jours peut être utilisée à la place (2).
Un autre régime alternatif est l'azithromycine 1 gm stat (3).
- Cependant, l'efficacité de l'azithromycine est probablement inférieure à 95 %.
- la sécurité de l'azithromycine pendant la grossesse et l'allaitement n'a pas encore été entièrement évaluée, bien que les données disponibles indiquent qu'elle est sûre.
- Les directives de l'OMS recommandent 1 g stat pour traiter C.trachomatis pendant la grossesse. Le BNF recommande son utilisation pendant la grossesse et l'allaitement uniquement s'il n'y a pas d'autre solution.
L'orientation vers une clinique de médecine génito-urinaire doit être envisagée pour tous les patients (y compris les femmes enceintes) (2). La prise en charge doit englober des questions plus larges telles que la promotion de la santé sexuelle, ainsi que le traitement antibactérien. Les partenaires doivent être recherchés, notifiés et traités. Toutes les personnes traitées doivent bénéficier d'un suivi adéquat.
En raison du nombre plus élevé de tests positifs à la chlamydia après un traitement pendant la grossesse, attribué soit à un régime de traitement moins efficace, soit à une non-observance, soit à une réinfection, il est recommandé que les femmes enceintes subissent un test de guérison cinq semaines après la fin du traitement, six semaines plus tard si elles ont reçu de l'azithromycine.
Référence :
- Renton A, Taylor-Robinson D (1998). The need for an assessment of health technology for screening for Chlamydia trachomatis in the population. Leeds, NHS Executive
- Drug and Therapeutics Bulletin (2001), 39 (4), 27-30.
- BASHH (2006) : UK National Guideline for the Management of Genital Tract Infection with Chlamydia trachomatis.
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