Chez l'enfant qui s'est manifestement complètement remis des effets de la crise - c'est-à-dire qui est heureux, souriant et coopératif - et dont la pyrexie a une cause évidente, il n'est pas nécessaire de procéder à d'autres investigations.
Si l'enfant ne s'est pas encore rétabli, il est nécessaire d'exclure des causes plus graves de convulsions, telles que
- méningite
- une ponction lombaire de routine n'est pas indiquée car l'incidence de la méningite bactérienne est faible chez les enfants présentant des convulsions fébriles (1)
- l'Académie américaine de pédiatrie (AAP) recommande que
- Une ponction lombaire doit être effectuée chez tout enfant qui présente une crise et de la fièvre et qui présente des signes et des symptômes méningés ou chez tout enfant dont les antécédents et l'examen suggèrent la présence d'une méningite ou d'une infection intracrânienne.
- La PL est envisageable chez
- tout nourrisson âgé de 6 à 12 mois qui présente des convulsions et de la fièvre et qui n'est pas suffisamment vacciné ou dont le statut vaccinal est douteux
- chez l'enfant qui présente des convulsions et de la fièvre et qui est surtraité par des antibiotiques (2)
- infection des voies urinaires
- analyse d'urine et culture d'urine, surtout si une source d'infection ne peut être identifiée.
Une fois que les infections du système nerveux central ont été exclues, les investigations doivent viser à identifier les autres causes de la fièvre :
- les électrolytes sériques, le calcium, le phosphore, le magnésium, la glycémie ou l'hémogramme ne doivent pas être effectués systématiquement pour identifier la cause d'une crise fébrile.
- Les examens effectués chez un enfant fébrile sont décrits dans les lignes directrices du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) intitulées "fever in under 5s : assessment and initial management" (fièvre chez les enfants de moins de 5 ans : évaluation et prise en charge initiale).
L'EEG et la neuro-imagerie ont une valeur limitée dans les crises fébriles simples et n'ont pas de valeur diagnostique ou pronostique supplémentaire.
- L'EEG n'est indiqué qu'en cas de convulsions répétées sur une certaine période, ou si une seule convulsion était inhabituelle, par exemple en cas d'anomalie neurologique persistante, ou si la convulsion a duré plus de 20 minutes. Dans ce cas, le diagnostic de convulsion fébrile est douteux.
- La neuro-imagerie doit être envisagée dans les situations suivantes
- patients présentant des déficits neurologiques postictaux prolongés
- en cas de crises fébriles complexes récurrentes
- enfants présentant des troubles du développement ou des signes de syndrome neurocutané (1).
Référence :