Les traitements les plus efficaces sont
- le valproate de sodium - peut également contrôler les crises tonico-cloniques et myocloniques du syndrome
- éthosuximide - peut contrôler les crises myocloniques, mais pas les crises tonico-cloniques
- lamotrigine - peut contrôler tous les types de crises.
La phénytoïne, la carbamazépine et la vigabatrine peuvent exacerber les absences, surtout si elles sont associées à des myoclonies, et doivent donc être évitées (1,2).
Traitement pharmacologique des crises d'absence
Traitement de première intention chez les enfants, les adolescents et les adultes souffrant de crises d'absence
- L'éthosuximide ou le valproate de sodium doivent être proposés comme traitement de première intention aux enfants, aux adolescents et aux adultes souffrant de crises d'absence. S'il existe un risque élevé de crises tonico-cloniques généralisées (GTC), le valproate de sodium doit être proposé en premier lieu, à moins qu'il ne soit pas adapté. Suivre les conseils de sécurité de la MHRA concernant le valproate de sodium.
- proposer la lamotrigine si l'éthosuximide et le valproate de sodium ne conviennent pas, sont inefficaces ou ne sont pas tolérés. Suivre les conseils de sécurité de la MHRA concernant le valproate de sodium.
Traitement d'appoint chez les enfants, les adolescents et les adultes souffrant de crises d'absence
- si deux AED de première intention sont inefficaces chez les enfants, les adolescents et les adultes souffrant de crises d'absence, envisager une combinaison de deux de ces trois AED en tant que traitement d'appoint :
- éthosuximide, lamotrigine ou valproate de sodium. Suivre les conseils de sécurité de la MHRA sur le valproate de sodium
- si le traitement d'appoint est inefficace ou non toléré, discuter avec un spécialiste tertiaire de l'épilepsie ou l'orienter vers lui et envisager le clobazam, le clonazépam, le lévetiracétam, le topiramate ou le zonisamide
- ne pas proposer de carbamazépine, de gabapentine, d'oxcarbazépine, de phénytoïne, de prégabaline, de tiagabine ou de vigabatrin.
Référence :
- Drug and Therapeutics Bulletin (2001), 39 (2), 12-16.
- Parker APJ et al (1998). Inappropriate use of carbamazepine and vigabatrin in typical absence seizures. Dev Med Child Neurol, 40, 517-519.
- NICE (avril 2018). Epilepsies : diagnostic et prise en charge