Investigation et orientation en cas d'infection urinaire récurrente chez la femme
Les directives définissent les infections urinaires récurrentes comme (1) :
- 2 infections urinaires basses symptomatiques ou plus en six mois ou 3 infections urinaires basses symptomatiques ou plus en un an.
L'infection des voies urinaires (IVU) est définie comme (1) :
- des symptômes typiques d'infection (tels que dysurie, nycturie, modification de l'aspect ou de l'odeur de l'urine) avec une réponse clinique aux antibiotiques, même en l'absence de confirmation microbiologique, ou
antibiotiques, même en l'absence de confirmation microbiologique, ou, - des symptômes typiques d'infection avec une bandelette urinaire positive (positive pour les nitrites ou les leucocytes et les globules rouges), ou,
- des symptômes typiques d'une infection avec une culture d'urine positive
Bien que la culture reste l'étalon-or pour le diagnostic des infections urinaires non compliquées récurrentes, il convient de faire preuve de discernement clinique en acceptant des antécédents de bandelette urinaire positive, de microscopie et de symptomatologie comme marqueurs de substitution d'épisodes d'infections urinaires (2).
Les recommandations ci-dessous sont destinées à guider les cliniciens de soins primaires dans la prise en charge des femmes non enceintes de plus de 18 ans souffrant d'infections urinaires basses récurrentes (1).
Toutes les femmes souffrant d'infections urinaires récurrentes
- devraient se voir proposer une échographie des reins, des uretères et de la vessie (KUB USS) en soins primaires
- Cette échographie devrait inclure la mesure du volume résiduel postmictionnel comme norme.
Une orientation vers un spécialiste en urologie doit être proposée aux femmes qui répondent à l'UN ou l'autre des critères cliniques suivants :
- antécédents de chirurgie des voies urinaires, de chirurgie du prolapsus des organes pelviens ou de traumatisme
- antécédent de tumeur maligne abdominopelvienne
- hématurie visible et non visible après résolution de l'infection (cette hématurie doit être prise en charge conformément aux recommandations du NICE sur les suspicions de cancer)
- culture de bactéries qui se séparent de l'urée (par exemple Proteus, Yersinia) en présence d'un calcul ou d'infections atypiques (par exemple tuberculose, bactéries anaérobies)
- persistance des bactéries ou des symptômes des voies urinaires inférieures après un traitement basé sur la sensibilité
- pneumaturie ou fécalurie
- symptômes mictionnels (effort, faible jet, intermittence, hésitation)
OU si l'une des caractéristiques suivantes est présente à l'échographie rénale :
- hydroréters ou hydronéphrose
- calculs vésicaux OU urétériques OU rénaux obstructifs (pour les calculs rénaux non obstructifs, veuillez vous référer aux conseils et à l'orientation)
- volume résiduel post-mictionnel supérieur à 150 ml.
Les femmes qui ne remplissent pas les critères ci-dessus pour être orientées vers un spécialiste doivent être prises en charge dans le cadre des soins primaires, dans la mesure du possible (1).
- la prise en charge variera en fonction du statut ménopausique, pourra inclure des modifications du mode de vie, des traitements non antibiotiques et antibiotiques, et devra suivre les recommandations énoncées dans la ligne directrice NICE NG112
- si les inquiétudes persistent ou si les symptômes ne sont pas contrôlés malgré une prise en charge optimale en soins primaires, les cliniciens en soins primaires doivent utiliser les "conseils et orientations" pour demander l'avis d'un spécialiste en premier lieu, avant d'orienter le patient vers un spécialiste.
Les recommandations du NICE indiquent ce qui suit en ce qui concerne l'orientation et la consultation d'un spécialiste en cas d'infection urinaire récurrente (3) :
Orienter ou demander l'avis d'un spécialiste sur les examens complémentaires et la prise en charge pour :
- les hommes, les femmes trans et les personnes non binaires ayant un appareil génito-urinaire masculin, âgés de 16 ans et plus
- les personnes souffrant d'infections urinaires hautes récurrentes
- les personnes souffrant d'infections urinaires basses récurrentes dont la cause sous-jacente est inconnue
- les femmes enceintes, les hommes transgenres et les personnes non binaires enceintes
- les enfants et les jeunes de moins de 16 ans, conformément à la ligne directrice de NICE sur les infections urinaires chez les moins de 16 ans
- les personnes suspectées d'avoir un cancer, conformément à la ligne directrice de NICE sur la suspicion de cancer : reconnaissance et orientation.
Notes :
- infection urinaire récidivante - lorsque le même organisme est identifié dans l'urine dans les deux semaines suivant un traitement antimicrobien approprié (1).
- res infections récurrentes ou persistantes ne doivent pas être considérées comme de "nouvelles" infections lors de la définition d'une femme souffrant d'infections urinaires récurrentes..
- si le même organisme est identifié plus de deux semaines après la fin de l'antibiothérapie, il doit être considéré comme une nouvelle infection.
- une infection urinaire non compliquée est une infection qui survient chez un hôte sain en l'absence d'anomalies structurelles ou fonctionnelles des voies urinaires (2)
- toutes les autres infections urinaires sont considérées comme des infections urinaires compliquées
- bien que l'infection urinaire non compliquée comprenne à la fois l'infection des voies inférieures (cystite) et l'infection des voies supérieures (pyélonéphrite), une pyélonéphrite répétée doit faire penser à une étiologie compliquée.
Référence :
- Academy of Medical Royal Colleges au nom du Evidence-based Interventions Programme Board (janvier 2024). Evidence-based Interventions - Clinical guidance Release 4 - Urology (Interventions fondées sur des données probantes - Guide clinique n° 4 - Urologie)
- Dawson S et al. Guidelines for the diagnosis and management of recurrent urinary tract infection in women.Can Urol Assoc J. Oct 2011 ; 5(5) : 316-322
- NICE (décembre 2024). Infection des voies urinaires (récurrente) : prescription d'antimicrobiens