Les infections urinaires récurrentes chez l'adulte sont définies comme des infections urinaires répétées avec une fréquence d'au moins 2 infections urinaires au cours des 6 derniers mois ou d'au moins 3 infections urinaires au cours des 12 derniers mois (1).
L'infection urinaire récurrente est diagnostiquée chez les enfants et les jeunes de moins de 16 ans s'ils présentent (1) :
2 épisodes ou plus d'infection urinaire avec pyélonéphrite aiguë/infection urinaire haute ou
1 épisode d'infection urinaire avec pyélonéphrite aiguë plus 1 épisode ou plus d'infection urinaire avec cystite/infection urinaire inférieure ou
3 épisodes ou plus d'infection urinaire avec cystite/infection urinaire inférieure
L'infection des voies urinaires (IVU) est définie comme (1) :
des symptômes typiques d'infection (tels que dysurie, nycturie, modification de l'aspect ou de l'odeur de l'urine) avec une réponse clinique aux antibiotiques, même en l'absence de confirmation microbiologique, ou antibiotiques, même en l'absence de confirmation microbiologique, ou,
des symptômes typiques d'infection avec une bandelette urinaire positive (positive pour les nitrites ou les leucocytes et les globules rouges), ou,
symptômes typiques d'une infection avec une culture d'urine positive
L'infection des voies urinaires (IVU) est définie comme (2) :
des symptômes typiques d'infection (tels que dysurie, nycturie, modification de l'aspect ou de l'odeur de l'urine) avec une réponse clinique aux antibiotiques, même en l'absence de confirmation microbiologique, ou antibiotiques, même en l'absence de confirmation microbiologique, ou,
des symptômes typiques d'infection avec une bandelette urinaire positive (positive pour les nitrites ou les leucocytes et les globules rouges), ou,
symptômes typiques d'une infection avec une culture d'urine positive
Infections urinaires récurrentes >= 3 par an
Les infections urinaires récurrentes chez les femmes sont fréquentes, entraînent une morbidité et des dépenses considérables et peuvent constituer un problème de gestion pour les cliniciens. Les changements de comportement peuvent constituer des mesures utiles d'économie d'antimicrobiens dans la prévention des infections urinaires récurrentes, mais une prophylaxie antimicrobienne peut s'avérer nécessaire chez les femmes qui continuent à avoir des récidives. La prophylaxie continue, la prophylaxie post-coïtale et l'auto-traitement intermittent avec des antimicrobiens se sont tous révélés efficaces dans la prévention des infections urinaires non compliquées récurrentes. Le choix de l'approche à adopter dépend de la fréquence et du profil des récidives, ainsi que de la volonté du patient de s'engager dans un régime spécifique.
Avant d'entamer un régime prophylactique, il faut s'assurer de l'éradication d'une infection urinaire antérieure par une culture d'urine négative une à deux semaines après le traitement (3,4,5).
Prophylaxie continue :
Il a été démontré dans de nombreuses études portant sur différentes populations que la prophylaxie continue réduisait les récidives de 95 % par rapport au placebo ou à l'expérience antérieure des patients (de 2,0-3,0 épisodes par patient-année à 0,1-0,2 par patient-année).
Essai initial d'une prophylaxie antibiotique de 6 mois
La plupart des autorités préconisent un essai de prophylaxie de 6 mois, la dose étant administrée la nuit, après quoi le régime est interrompu et le patient est observé pour détecter toute nouvelle infection. La justification de la période de prophylaxie de six mois est empirique et repose sur l'observation que les infections urinaires semblent se regrouper chez certaines femmes.
Avant d'entamer un traitement prophylactique à long terme, l'éradication d'un uropathogène antérieur doit être confirmée par une culture d'urine négative 1 à 2 semaines après le traitement.
le triméthoprime 100 mg une fois par jour OU la nitrofurantoïne 50-100 mg une fois par jour peuvent être utilisés (1)
l'un ou l'autre doit être essayé pendant 6 mois, puis arrêté
N.B. La nitrofurantoïne est contre-indiquée si le DFGe est <60ml/min (en raison de l'inefficacité du médicament en cas de mauvaise fonction rénale, car il ne se concentre pas en quantités suffisantes dans l'urine).
les patients à qui l'on prescrit de la nitrofurantoïne à long terme doivent être surveillés de près pour déceler les signes de réactions pulmonaires chroniques et d'hépatite pour plus de détails sur les contre-indications et les effets secondaires, voir le résumé des caractéristiques du produit (RCP) du fabricant.
60 % des femmes développeront des symptômes dans les 3 à 4 mois suivant l'arrêt du traitement et auront donc besoin d'une prophylaxie à long terme (4,5).
il semble que la plupart des femmes reviennent au schéma antérieur d'infections récurrentes après l'arrêt de la prophylaxie, à moins que d'autres facteurs, tels que l'activité sexuelle ou l'utilisation d'un diaphragme ou d'un spermicide, ne soient modifiés. Certaines autorités préconisent une période de prophylaxie plus longue - 2 ans ou plus - chez les femmes qui continuent à avoir des infections symptomatiques.
NICE state choice of antibiotic : personnes âgées de 16 ans et plus (à l'exclusion des femmes enceintes) (1)
*Consulter les directives des laboratoires locaux pour connaître les politiques locales en matière d'antibiotiques.
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