L'hippurate de méthénamine dans la prévention des infections urinaires
- est approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour la prophylaxie des infections urinaires récurrentes chez les patients âgés de 6 ans et plus, et des études ont démontré son efficacité en tant qu'alternative d'épargne antimicrobienne dans cette population de patients (1)
- agit comme un antiseptique
- ne présente pas de risque de résistance des organismes
- dans un environnement acide, la méthénamine est hydrolysée en ammoniaque et en formaldéhyde
- Mécanisme d'action
- est entraîné par la formation de formaldéhyde bactéricide, qui possède une activité antimicrobienne non spécifique en dénaturant les protéines et l'acide nucléique des bactéries
- a peu d'activité antimicrobienne dans un environnement alcalin, car la formation de formaldéhyde ne se produit pas tant que le pH de l'environnement n'est pas inférieur à 6
- pour s'assurer que cette réaction se produit, certains traitements incluent l'utilisation d'acide ascorbique pour acidifier davantage l'environnement urinaire.
Un essai pragmatique, multicentrique, randomisé, ouvert et de non-infériorité a comparé l'efficacité clinique d'une prophylaxie antibiotique à faible dose, le traitement standard actuel pour la prévention des infections urinaires récurrentes, avec l'antiseptique urinaire hippurate de méthénamine (2).
- a montré que l'hippurate de méthénamine n'est pas inférieur au traitement standard actuel consistant à administrer quotidiennement de faibles doses d'antibiotiques pour prévenir les infections urinaires récurrentes chez les femmes pendant 12 mois de traitement prophylactique.
- l'hippurate de méthénamine a été prescrit sous la forme d'une dose orale biquotidienne (1g)
- l'efficacité des deux traitements dans l'analyse primaire et l'analyse de sensibilité s'est avérée comparable, suggérant que l'hippurate de méthénamine pourrait être approprié pour les femmes ayant des antécédents d'infections urinaires récurrentes
- ont démontré des niveaux élevés d'efficacité de l'hippurate de méthénamine en termes de prévention des infections urinaires, et ont montré que cette efficacité est comparable à la prophylaxie recommandée par les lignes directrices actuelles (c'est-à-dire un traitement antibiotique de longue durée et à faible dose).
- l'augmentation des taux de développement de la résistance aux antimicrobiens associée au bras antibiotique, comme le montre le principal uropathogène E coli pourrait encourager les patients et les cliniciens à considérer l'hippurate de méthénamine comme un traitement de première intention pour la prévention des infections urinaires chez les femmes.
- Les auteurs de l'étude ont conclu que :
- un traitement prophylactique non antibiotique par l'hippurate de méthénamine pourrait être approprié pour les femmes ayant des antécédents d'épisodes récurrents d'infections urinaires, en fonction des préférences des patients et des initiatives de gestion des antibiotiques, étant donné la démonstration de non-infériorité par rapport à la prophylaxie antibiotique quotidienne observée dans cet essai.
NICE state (3) :
Envisager l'hippurate de méthénamine comme alternative à la prophylaxie antibiotique quotidienne pour les infections urinaires récurrentes chez les femmes, les hommes transgenres et les personnes non binaires ayant un système urinaire féminin, si :
- elles ne sont pas enceintes et
- toute infection urinaire actuelle a été traitée de manière adéquate et
- elles présentent une infection urinaire récurrente qui n'a pas été suffisamment améliorée par des mesures comportementales et d'hygiène personnelle, des œstrogènes vaginaux ou une prophylaxie antibiotique à dose unique (si l'une de ces mesures a été appropriée et est applicable).
Demander l'avis d'un spécialiste si l'hippurate de méthénamine est envisagé comme alternative à l'antibioprophylaxie quotidienne en cas d'infections urinaires récidivantes :
- pendant la grossesse
- chez les personnes souffrant d'infections urinaires hautes récurrentes ou d'infections urinaires basses compliquées
- chez les hommes, les femmes transgenres et les personnes non binaires ayant un système génito-urinaire masculin
- chez les enfants et les jeunes
Si vous discutez de l'hippurate de méthénamine en tant que traitement préventif, expliquez que.. :
- les sachets en vente libre qui rendent l'urine plus alcaline (tels que les sachets utilisés pour soulager les symptômes de l'infection urinaire qui contiennent du citrate de potassium ou du citrate de sodium) ne doivent pas être utilisés pendant le traitement par l'hippurate de méthénamine parce qu'ils peuvent rendre le médicament moins efficace
- une aide médicale doit être recherchée en cas de symptômes aigus d'infection urinaire.
revoir le traitement par l'hippurate de méthénamine dans les 6 mois, puis tous les 12 mois, ou plus tôt si cela a été convenu avec la personne (3).
Référence :
- Chwa A, Kavanagh K, Linnebur SA, Fixen DR. Evaluation de la méthénamine pour la prévention des infections urinaires chez les personnes âgées : une revue des preuves. Ther Adv Drug Saf. 2019;10:2042098619876749. Publié le 23 septembre 2019. doi:10.1177/2042098619876749
- Harding C, Mossop H, Homer T, Chadwick T, King W, Carnell S et al. Alternative to prophylactic antibiotics for the treatment of recurrent urinary tract infections in women : multicentre, open label, randomised, non-inferiority trial BMJ 2022 ; 376 :e068229 doi:10.1136/bmj-2021-0068229.
- NICE (décembre 2024). Infection des voies urinaires (récurrente) : prescription d'antimicrobiens.