Arrêt de la prophylaxie des infections urinaires

Essai initial de prophylaxie de 6 mois

La plupart des autorités préconisent un essai de prophylaxie de 6 mois, la dose étant administrée la nuit, après quoi le régime est interrompu et la patiente est observée pour détecter toute nouvelle infection. La justification de la période de prophylaxie de six mois est empirique et repose sur l'observation que les infections urinaires semblent se regrouper chez certaines femmes.

• Avant d'entamer un traitement prophylactique à long terme, l'éradication d'un uropathogène antérieur doit être confirmée par une culture d'urine négative 1 à 2 semaines après le traitement.
• le triméthoprime 100 mg une fois par jour OU la nitrofurantoïne 50-100 mg une fois par jour peuvent être utilisés (4)
• l'un ou l'autre doit être essayé pendant 6 mois, puis arrêté
  • N.B. La nitrofurantoïne est contre-indiquée si le DFGe est <60ml/min (en raison de l'inefficacité du médicament en cas de mauvaise fonction rénale, car il ne se concentre pas en quantités suffisantes dans l'urine).
  • les patients à qui l'on prescrit de la nitrofurantoïne à long terme doivent être surveillés de près pour détecter les signes de réactions pulmonaires chroniques et d'hépatite pour plus de détails sur les contre-indications et les effets secondaires, voir le résumé des caractéristiques du produit (RCP) du fabricant.
    
    
• 60 % des femmes développeront des symptômes dans les 3 à 4 mois suivant l'arrêt du traitement et auront donc besoin d'une prophylaxie à long terme (4).
  • il semble que la plupart des femmes reviennent au schéma antérieur d'infections récurrentes après l'arrêt de la prophylaxie, à moins que d'autres facteurs, tels que l'activité sexuelle ou l'utilisation d'un diaphragme ou d'un spermicide, ne soient modifiés. Certaines autorités préconisent une période de prophylaxie plus longue - 2 ans ou plus - chez les femmes qui continuent à avoir des infections symptomatiques.

Les antibiotiques utilisés dans le cadre d'une prophylaxie antibiotique continue pour un adulte comprennent (2,3) :

• triméthoprime 100 mg nocte
• nitrofurantoïne 50 mg ou 100 mg nocte.

D'autres agents utilisés pour la prophylaxie de l'infection urinaire comprennent :

• céphalexine 250 mg nocte
• ciprofloxacine 125 mg nocte
• norfloxacine 200 mg nocte
• ofloxacine 100 mg nocte

Les antibiotiques utilisés dans le cadre d'un régime prophylactique sont généralement alternés tous les 3 à 6 mois.

*Consulter les directives des laboratoires locaux pour connaître les politiques locales en matière d'antibiotiques.

Notes :

• "toute femme qui présente des infections urinaires récurrentes, symptomatiques et inexpliquées doit être orientée vers un examen par imagerie radiologique, telle que l'échographie, afin d'exclure toute anomalie anatomique". (3)
• envisager une orientation non urgente pour un cancer de la vessie chez les personnes âgées de 60 ans et plus présentant une infection urinaire récurrente ou persistante et inexpliquée (5).

Référence :

• 1) West Cheshire Clinical Commissioning Group, Countesss of Chester Hospital. Management of Recurrent Urinary Tract Infections (Gestion des infections récurrentes des voies urinaires) (consulté le 18/1/2017).
• 2) Lichtenberger P, Hooton TM. Prophylaxie antimicrobienne chez les femmes souffrant d'infections récurrentes des voies urinaires.Int J Antimicrob Agents. 2011;38 l:36-41.
• 3) Hooton TM. Recurrent urinary tract infection in women. Int J Antimicrob Agents 2001;17:259-268.
• 4) Drug and Therapeutics Bulletin 1998 ; 36(4) : 30-2.
• 5) NICE (juin 2015). Urgent Cancer Referral Guidance.