Diagnostic de la syphilis

Les procédures de diagnostic comprennent (1)

Microscopie à fond noir - détection des spirochètes dans la syphilis primaire et secondaire.

Sérologie. Les tests sérologiques nécessitent l'utilisation de tests tréponémiques (spécifiques) et non tréponémiques (non spécifiques), l'approche habituelle étant un test tréponémique comme test sérologique initial, suivi d'un test non tréponémique si le test tréponémique est positif.

Les tests tréponémiques comprennent

• Dosage immunoenzymatique (EIA) tréponémique - il peut s'agir d'immunoglobuline M (IgM) pour une infection précoce ou d'immunoglobuline G (IgG) (cette dernière devient positive à cinq semaines) ou des deux.
• T pallidum test d'hémagglutination (TPHA)
• Absorption d'anticorps fluorescents (FTA-ABS)
• le test d'immunocapture (ICA).

Le test d'agglutination des particules de Treponema pallidum (TPPA) a été retiré du Royaume-Uni en 2022 en raison d'exigences réglementaires.

Après un test tréponémique positif, un test non tréponémique doit toujours être effectué pour confirmer le diagnostic et apporter la preuve d'une maladie active ou d'une réinfection. Les tests non tréponémiques sont les suivants

• le test RPR
• le test VDRL

Remarque (1)

• Les tests spécifiques au tréponème restent réactifs tout au long de la vie et ne sont donc pas en mesure de différencier les infections actives des infections passées, ni de surveiller la réponse au traitement. Cela signifie que les patients doivent être informés que tout test tréponémique spécifique futur révélera une infection par la syphilis traitée antérieurement.
• Les examens doivent également comprendre un dépistage de toutes les infections sexuellement transmissibles (y compris le VIH) ainsi que la recherche d'autres diagnostics possibles. Tous les patients présentant des signes ou des symptômes neurologiques et ceux dont le traitement échoue doivent subir une ponction lombaire et, le cas échéant, une imagerie neurologique.

Références

1. Kingston M et al. BASHHUK. Lignes directrices pour la prise en charge de la syphilis 2024. International Journal of STD & AIDS 2024, Vol. 0(0) 1-19