Traitement

Patients immunocompétents :

• l'infection est généralement autolimitée (bien que désagréable et débilitante)
• sels de réhydratation si nécessaire
• conseils aux patients :
  • les symptômes peuvent persister plus longtemps que dans le cas d'autres gastro-entérites aiguës
  • l'importance d'une hygiène personnelle stricte pour éviter la transmission de personne à personne
• les enfants atteints ne devraient pas fréquenter les crèches jusqu'à 48 heures après la fin de la diarrhée, tandis que les personnes qui manipulent des aliments et celles qui s'occupent de patients très sensibles devraient également s'abstenir de travailler pendant la même période
• au Royaume-Uni, la cryptosporidiose ne doit être déclarée que si l'on pense qu'elle est d'origine alimentaire ou hydrique (1).

Patients immunodéprimés :

• en raison de la gravité de la maladie et des modalités de traitement limitées dans ce groupe de patients, la prévention et la réduction des risques sont les interventions les plus importantes.
• le ministère de la santé anglais conseille aux patients dont la fonction des lymphocytes T est compromise de faire bouillir toute l'eau de boisson (y compris l'eau en bouteille) afin de réduire le risque d'infection.
• l'objectif du traitement est de réduire les symptômes de la diarrhée et de prévenir la déshydratation
• la reconstitution immunitaire a permis d'améliorer l'infection
  • chez les patients séropositifs, la thérapie antirétrovirale hautement active (HAART) est le traitement de choix
  • la disparition du parasite et la résolution de la cholangite sclérosante ont été rapportées chez un patient ayant subi une transplantation rénale et dont l'immunosuppression avait été réduite accidentellement (1).

Traitement spécifique :

• Nitazoxanide
  • approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis
  • utilisé chez les patients immunocompétents âgés de plus d'un an
  • non homologué au Royaume-Uni (mais disponible sur la base d'un patient désigné)
  • plusieurs études ont rapporté les bénéfices du nitazoxanide chez les patients immunocompétents (les bénéfices chez les patients immunodéprimés ne sont pas concluants)
  • est bien toléré et présente un bon profil de sécurité.
• Les médicaments actuellement disponibles au Royaume-Uni n'ont pas fait la preuve de leur efficacité et ne sont pas autorisés pour la cryptosporidiose.
  • Les médicaments utilisés pour traiter l'infection à Cryptosporidium comprennent (tous avec une activité antiparasitaire) :
    • aminoglycoside - paromomycine
    • macrolides - spiramycine, azithromycine et clarithromycine (1)

Référence :

• (1) Davies AP, Chalmers RM. Cryptosporidiose. BMJ. 2009;339:b4168.