Infections opportunistes et tumeurs courantes en cas de VIH et de faible taux de CD4

infections opportunistes et tumeurs

Les patients dont le taux de CD4 est inférieur à 200x10^6/litre sont susceptibles d'être infectés par des agents pathogènes qui ne provoqueraient normalement pas de maladie chez un individu immunocompétent.
Les infections opportunistes les plus courantes sont

• la pneumonie à pneumocystis carinii
• toxoplasmose cérébrale
• la candidose œsophagienne
• diarrhée, pathogènes incluant :
  • cryptosporidium
  • CMV
  • mycobactéries atypiques

Les maladies malignes courantes comprennent

• le sarcome de Kaposi
  • la tumeur la plus fréquente chez les personnes infectées par le VIH
  • est une maladie définissant le SIDA et est causée par l'herpèsvirus du sarcome de Kaposi (KSHV).
• lymphome non hodgkinien à cellules B de haut grade
  • Les deux sous-types les plus courants sont le lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL) et le lymphome/leucémie de Burkitt (BL).
  • tous deux sont considérés comme des maladies définissant le sida (MDS).
  • Le lymphome à grandes cellules B est la deuxième tumeur la plus fréquente chez les personnes séropositives
  • Des études ont montré une diminution de l'incidence depuis l'introduction de la thérapie HAART.
  • il a été démontré que le développement des lymphomes liés au SIDA (LLA) était lié à l'âge, à un faible nombre de cellules CD4 et à l'absence de traitement préalable par HAART.
• Carcinome du col de l'utérus
  • presque tous les cas de cancer invasif sont associés à une infection par des types oncogènes du virus du papillome humain (VPH), en particulier les VPH 16 et 18
  • les femmes infectées par le VIH sont plus susceptibles d'être infectées par le HPV 16 ou 18 que les femmes séronégatives.
  • Le cancer invasif est précédé d'une néoplasie cervicale intraépithéliale (CIN) dont la prévalence et l'incidence sont plus élevées chez les femmes infectées par le VIH (1).

A noter :

• tous les patients atteints du VIH et d'une tumeur maligne doivent être orientés vers des centres ayant développé une expertise dans la prise en charge de ces maladies
• les problèmes les plus graves surviennent généralement lorsque le taux de CD4 est très bas (inférieur à 100 cellules/μl), de sorte que d'autres indices cliniques d'immunosuppression sont susceptibles d'être présents.
  • La pneumonie à Pneumocystis (PCP) est une exception à cette règle, car elle a tendance à se manifester lorsque le nombre de CD4 est plus élevé (inférieur à 200).
    • il peut s'agir du premier problème lié au VIH pour lequel le patient demande conseil
    • le pronostic est directement lié à la précocité de l'identification et du traitement de l'infection : La PCP peut être mortelle si elle est diagnostiquée trop tard (2).

Référence :

• (1) Bower M et al. British HIV Association guidelines for HIV-associated malignancies 2014. HIV Med. 2014;15 Suppl 2:1-92.
• (2) Fondation médicale pour le sida et la santé sexuelle (MedFASH) 2016. Le VIH dans les soins primaires. Un guide pratique pour les professionnels des soins de santé primaires en Europe.

Maladies indicatrices cliniques de l'infection à VIH chez l'adulte

Référence :

• (1) British HIV Association British Association of Sexual Health and HIV British Infection Society. Directives nationales britanniques pour le dépistage du VIH 2008.