Résumé : La doxycycline dans la prophylaxie du paludisme (1,2,3) :
- agit comme prophylaxie suppressive
- 100 mg par jour (dose adulte)
- commencer un ou deux jours avant d'entrer dans une zone impaludée et poursuivre la prise quotidienne pendant le séjour à l'étranger et pendant quatre semaines après le voyage
- la doxycycline est contre-indiquée pendant la grossesse et l'allaitement, chez les enfants de moins de 12 ans et chez les patients allergiques à la tétracycline (1).
- effets secondaires
- œsophagite - surtout en cas de prise à jeun et/ou en s'allongeant peu de temps après la prise
- attention au risque de photosensibilité (3 % (2)) - l'éruption cutanée disparaît lentement et il est donc souhaitable que les personnes utilisant la doxycycline comme prophylaxie de la malaria évitent de trop s'exposer au soleil et utilisent un écran solaire à haut facteur de protection (1)
- peut prédisposer à la candidose vaginale
- demander l'avis d'un spécialiste pour les séjours de plus de trois mois
- La doxycycline a été autorisée pour la chimioprophylaxie du paludisme (1)
La doxycycline comme chimioprophylaxie du paludisme (3)
Mode d'action
- La doxycycline est lipophile et agit au niveau intracellulaire, en se liant à l'ARNm ribosomal et en inhibant la synthèse des protéines. Elle agit comme une prophylaxie suppressive.
Efficacité
- La doxycycline a une efficacité prophylactique comparable à celle de la méfloquine.
Les gélules et la solution des comprimés dispersibles doivent être avalées avec beaucoup de liquide, en position debout ou au repos, et le patient ne doit pas s'allonger pendant au moins une heure après l'ingestion, afin de réduire le risque d'irritation et d'ulcération de l'œsophage. En cas d'irritation gastrique, il est recommandé de prendre la doxycycline avec de la nourriture ou du lait. Des études indiquent que l'absorption de la doxycycline n'est pas notablement influencée par l'ingestion simultanée d'aliments ou de lait
- l'absorption de la doxycycline peut être altérée par l'administration simultanée d'antiacides contenant de l'aluminium, du calcium, du magnésium ou par des préparations orales à base de zinc, de sels de fer ou de bismuth. La prise de ces substances doit être séparée de l'administration de la doxycycline dans la mesure du possible.
Régime prophylactique
- dose de 100 mg par jour, en commençant 1 à 2 jours avant d'entrer dans une zone impaludée, en continuant pendant toute la durée du séjour dans la zone et pendant 4 semaines après avoir quitté la zone.
Contre-indications
- allergie aux tétracyclines ou à l'un des composants des gélules ou des comprimés dispersibles. Enfants de moins de 12 ans
- l'utilisation pendant la grossesse est contre-indiquée dans le SmPC
- le Service national d'information tératologique du Royaume-Uni indique qu'il est préférable d'éviter d'utiliser la doxycycline pour la prophylaxie antipaludique pendant la grossesse. Cependant, si elle est nécessaire avant la 15e semaine de gestation, elle ne doit pas être refusée si les autres options ne conviennent pas, voir www.toxbase.org.
- le traitement à la doxycycline, y compris les 4 semaines suivant le voyage, doit être terminé avant la 15e semaine de gestation
- l'utilisation pendant l'allaitement est contre-indiquée dans le SmPC
- une réunion d'experts des Centers for Disease Control sur la chimioprophylaxie du paludisme a déclaré que la doxycycline est excrétée à de faibles concentrations dans le lait maternel et que l'American Academy of Pediatrics a évalué la tétracycline comme étant compatible avec l'allaitement.
- L'avis du PHE est que la doxycycline ne doit pas être utilisée dans le cadre de l'allaitement, sauf si les autres options ne conviennent pas et que son utilisation est jugée essentielle.
Mises en garde
- Insuffisance hépatique. Patients prenant des médicaments potentiellement hépatotoxiques.
- Insuffisance rénale
- Myasthénie grave
- Lupus érythémateux disséminé
- Possibilité d'infections à Candida
- le prescripteur doit mettre en garde contre une exposition excessive au soleil (et conseiller l'utilisation correcte d'un écran solaire à large spectre).
Interactions avec d'autres médicaments
- médicaments : Le métabolisme de la doxycycline est accéléré par la carbamazépine et la phénytoïne. Dans ce cas, essayez de conseiller un autre antipaludéen. Si cela n'est pas possible ou acceptable pour le voyageur, augmentez la dose de doxycycline à 100 mg deux fois par jour et conseillez des mesures pour minimiser le risque d'effets indésirables. Les tétracyclines peuvent renforcer l'effet anticoagulant des coumarines (par exemple la warfarine) et la doxycycline peut augmenter la concentration plasmatique de la ciclosporine.
- La doxycycline est un antibiotique non inducteur d'enzymes. La Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare et le BNF conseillent de ne pas prendre de précautions supplémentaires lors de l'utilisation de contraceptifs oraux combinés et de contraceptifs oraux à base de progestatifs lors de l'utilisation d'antibiotiques non inducteurs enzymatiques. Toutefois, si le voyageur souffre de vomissements ou de diarrhée, les précautions contraceptives supplémentaires habituelles doivent être observées.
- Vaccins : Peut réduire l'efficacité du vaccin oral contre la typhoïde s'il est administré simultanément. Il est préférable de ne pas commencer le traitement dans les 3 jours suivant la dernière dose de vaccin.
Effets secondaires
- Les préparations à base de chlorhydrate de doxycycline ont un pH faible et peuvent provoquer une oesophagite et une gastrite, surtout si elles sont prises à jeun et/ou juste avant de s'allonger. La doxycycline peut provoquer une photosensibilité, le plus souvent légère et transitoire.
- la doxycycline est un antibiotique à large spectre et peut prédisposer à la candidose vaginale.
NB : aucune protection ne peut être efficace à 100 % ; toute fièvre ou maladie pseudo-grippale, en particulier au cours des trois premiers mois, peut donc être due au paludisme et nécessite des soins médicaux immédiats. Ce régime n'est pas autorisé pour la prophylaxie du paludisme.
Le résumé des caractéristiques du produit doit être consulté avant de prescrire l'un des médicaments mentionnés.
Référence :