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Traitement

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Équipe de rédaction

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NICE suggère que (1) :

Orientation en cas d'urgence

suivre les pratiques cliniques habituelles pour les consultations d'urgence, par exemple pour les personnes présentant des symptômes suggérant une infection du système nerveux central, une uvéite ou des complications cardiaques telles qu'un blocage cardiaque complet, même si l'on soupçonne une maladie de Lyme.

Conseils de spécialistes

discuter du diagnostic et de la prise en charge de la maladie de Lyme chez les enfants et les jeunes de moins de 18 ans avec un spécialistene pas consulter de spécialiste, sauf en cas de lésion unique d'érythème migrant et en l'absence de tout autre symptôme
- choisir un spécialiste approprié aux symptômes de l'enfant ou de l'adolescent en fonction de sa disponibilité, par exemple un pédiatre, un spécialiste des maladies infectieuses pédiatriques ou un neurologue pédiatrique.
si un adulte atteint de la maladie de Lyme présente des symptômes focaux, envisager de discuter avec un spécialiste ou de l'orienter vers un spécialiste, sans retarder le traitement
- choisir un spécialiste approprié aux symptômes de la personne, par exemple un spécialiste des infections chez l'adulte, un rhumatologue ou un neurologue.

Le traitement dépend du stade de la maladie.

Début de la maladie (stade I) :

traitement par antibiotiques oraux - recommandé pour les personnes présentant un érythème migrant sans manifestations neurologiques ou cardiaques (1,2)
- doxycycline 100 mg bd pendant 21 jours (intervalle 10-21 jours) contre-indiqué chez les enfants de moins de douze ans et chez les femmes enceintes et allaitantes (2)
- première alternative pour les adultes : amoxicilline 1g tds pendant 21 jours (1)
- deuxième solution pour les adultes : azithromycine orale 500 mg par jour pendant 17 jours (1)

Infection disséminée précoce (stade II) :

ce stade de la maladie est caractérisé par des manifestations neurologiques, cardiaques et oculaires.
La cardite est généralement spontanément résolutive, mais elle peut se compliquer de manifestations mettant en jeu le pronostic vital, telles qu'un bloc cardiaque du troisième degré. Celles-ci doivent être prises en charge comme si elles étaient dues à une autre étiologie. La cardite doit également être traitée par des antibiotiques IV à forte dose, par exemple la ceftriaxone.
Les complications neurologiques, par exemple le syndrome de Bannwarth, sont également traitées par des antibiotiques à forte dose par voie intraveineuse.
les manifestations oculaires graves nécessitent également une antibiothérapie parentérale.
Une antibiothérapie efficace au début de la maladie prévient généralement la maladie tardive.

La maladie tardive (stade III) est généralement traitée par des antibiotiques IV à forte dose, par exemple la ceftriaxone.

Le NICE a suggéré un traitement antibiotique pour la maladie de Lyme chez les adultes et les jeunes (âgés de 12 ans et plus) en fonction des symptômes

Maladie de Lyme sans symptômes focaux

Caractéristiques cliniques	Traitement	Première alternative	Deuxième option
Erythème migrant et/ou symptômes non focaux	Doxycycline par voie orale : 100 mg deux fois par jour ou 200 mg une fois par jour pendant 21 jours	Amoxicilline par voie orale : 1 g 3 fois par jour pendant 21 jours	Azithromycine par voie orale : 500 mg par jour pendant 17 jours

Maladie de Lyme avec symptômes focaux

Caractéristiques cliniques	Traitement	Première alternative	Deuxième option
Maladie de Lyme affectant les nerfs crâniens ou le système nerveux périphérique	Doxycycline par voie orale : 100 mg deux fois par jour ou 200 mg une fois par jour pendant 21 jours	Amoxicilline par voie orale : 1 g 3 fois par jour pendant 21 jours	-
Maladie de Lyme affectant le système nerveux central	Ceftriaxone intraveineuse : 2 g deux fois par jour ou 4 g une fois par jour pendant 21 jours (lorsqu'un passage à la voie orale est envisagé, utiliser la doxycycline)	Doxycycline par voie orale : 200 mg deux fois par jour ou 400 mg une fois par jour pendant 21 jours	-
Arthrite due à la maladie de Lyme	Doxycycline orale : 100 mg deux fois par jour ou 200 mg une fois par jour pendant 28 jours	Amoxicilline par voie orale : 1 g 3 fois par jour pendant 28 jours	Ceftriaxone intraveineuse : 2 g une fois par jour pendant 28 jours
Acrodermatite chronique atrophiante	Doxycycline orale : 100 mg deux fois par jour ou 200 mg une fois par jour pendant 28 jours	Amoxicilline orale : 1 g 3 fois par jour pendant 28 jours	Ceftriaxone intraveineuse : 2 g une fois par jour pendant 28 jours
Cardite de Lyme	Doxycycline par voie orale : 100 mg deux fois par jour ou 200 mg une fois par jour pendant 21 jours	Ceftriaxone intraveineuse : 2 g une fois par jour pendant 21 jours	-
Cardiomyélite de Lyme et hémodynamiquement instable	Ceftriaxone intraveineuse : 2 g une fois par jour pendant 21 jours (si un passage à la voie orale est envisagé, utiliser la doxycycline)	-	-

En cas de suspicion de maladie de Lyme pendant la grossesse, utiliser les antibiotiques appropriés au stade de la grossesse.
Ne pas utiliser l'azithromycine pour traiter les personnes présentant des anomalies cardiaques associées à la maladie de Lyme en raison de son effet sur l'intervalle QT.

L'érythromycine n'est pas recommandée pour le traitement de la borréliose de Lyme (LB) en raison de son taux d'échec élevé (4).

Référence :

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