Lorsque les patients se présentent dans un lieu de premier contact (par exemple, un cabinet de médecine générale, un centre de consultation externe ou sans rendez-vous, un service d'urgence, etc :
- identifier toute caractéristique mettant immédiatement en danger la vie du patient
- évaluer la probabilité d'une maladie grave ou d'une maladie spontanément résolutive, sans nécessairement diagnostiquer une pathologie particulière
- déterminer l'origine de la maladie afin d'orienter un traitement spécifique
- prendre les décisions de prise en charge appropriées en fonction des résultats de l'évaluation (1).
Si un patient suspecté d'être atteint d'une méningite bactérienne ou d'une maladie à méningocoques est identifié en milieu préhospitalier, il doit être transféré d'urgence vers un établissement de soins secondaires.
- si une méningite à méningocoques ou une méningite à haemophilus influenzae est suspectée, une dose STAT unique de benzylpénicilline doit être administrée par le médecin généraliste avant le transfert à l'hôpital.
- le bénéfice pour le patient d'un traitement précoce l'emporte sur la possibilité d'isoler l'organisme.
Transférer immédiatement tous les patients à l'hôpital
En cas de délai avant l'admission à l'hôpital, et en cas de suspicion de septicémie à méningocoques ou d'éruption cutanée non blanche, administrer de la benzylpénicilline par voie IV dès que possible.
Les doses recommandées sont les suivantes (2) :
- chez les adultes et les enfants de 10 ans ou plus : benzylpénicilline IV ou IM 1,2 g
- pour les enfants de 1 à 9 ans : IV ou IM benzylpénicilline 600 mg
- pour les enfants de moins de 1 an : IV ou IM benzylpénicilline 300 mg
La dose doit être administrée dès que possible - idéalement par voie intraveineuse. L'administration intramusculaire a moins de chances d'être efficace chez les patients en état de choc en raison d'une perfusion tissulaire réduite. Cependant, l'administration intramusculaire doit être utilisée si un accès veineux ne peut être trouvé.
Il convient de noter que la benzylpénicilline ne doit pas être administrée en cas d'antécédents connus d'anaphylaxie suite à l'administration de pénicilline. Le céfotaxime est une alternative dans ce cas.
Remarque :
- STAT indique que l'intervention est urgente
- une revue critique de la prise en charge précoce de la méningite a suggéré que les soins de soutien tels que l'oxygène et les fluides intraveineux sont aussi importants qu'une thérapie antibactérienne précoce (2).
- Les suggestions du NICE concernant la prise en charge pré-hospitalière des suspicions de méningite bactérienne et de septicémie à méningocoques (1)
- de transférer d'urgence à l'hôpital les personnes présentant une suspicion de méningite bactérienne ou de maladie à méningocoques
- informez l'hôpital qu'une personne présentant une suspicion de méningite bactérienne ou d'infection à méningocoque est transférée et qu'elle devra être évaluée par un décideur clinique de haut niveau
- ne pas retarder le transfert à l'hôpital pour administrer des antibiotiques aux personnes dont la méningite bactérienne ou l'infection à méningocoques est suspectée ou fortement suspectée
- si le transfert à l'hôpital des personnes présentant une forte suspicion de méningite bactérienne risque d'être retardé de manière cliniquement significative, administrer de la ceftriaxone ou de la benzylpénicilline par voie intraveineuse ou intramusculaire en dehors de l'hôpital
- en cas de forte suspicion de méningococcie, administrer de la ceftriaxone ou de la benzylpénicilline par voie intraveineuse ou intramusculaire dès que possible en dehors de l'hôpital, à moins que cela ne retarde le transfert à l'hôpital
- ne pas administrer d'antibiotiques en dehors de l'hôpital si la personne souffre d'une allergie antibiotique grave à la ceftriaxone ou à la benzylpénicilline.
Référence :
- NICE (mars 2024). Méningite (bactérienne) et maladie à méningocoques : reconnaissance, diagnostic et prise en charge
- Fondation pour la recherche sur la méningite 2018. Méningite à méningocoques et septicémie. Guidance notes. Diagnostic et traitement en médecine générale