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Infections opportunistes et tumeurs courantes en cas de VIH et de faible taux de CD4

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infections opportunistes et tumeurs

Les patients dont le taux de CD4 est inférieur à 200x10^6/litre sont susceptibles d'être infectés par des agents pathogènes qui ne provoqueraient normalement pas de maladie chez un individu immunocompétent.
Les infections opportunistes les plus courantes sont

la pneumonie à pneumocystis carinii
toxoplasmose cérébrale
la candidose œsophagienne
diarrhée, pathogènes incluant :
- cryptosporidium
- CMV
- mycobactéries atypiques

Les maladies malignes courantes comprennent

le sarcome de Kaposi
- la tumeur la plus fréquente chez les personnes infectées par le VIH
- est une maladie définissant le SIDA et est causée par l'herpèsvirus du sarcome de Kaposi (KSHV).
lymphome non hodgkinien à cellules B de haut grade
- Les deux sous-types les plus courants sont le lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL) et le lymphome/leucémie de Burkitt (BL).
- tous deux sont considérés comme des maladies définissant le sida (MDS).
- Le lymphome à grandes cellules B est la deuxième tumeur la plus fréquente chez les personnes séropositives
- Des études ont montré une diminution de l'incidence depuis l'introduction de la thérapie HAART.
- il a été démontré que le développement des lymphomes liés au SIDA (LLA) était lié à l'âge, à un faible nombre de cellules CD4 et à l'absence de traitement préalable par HAART.
Carcinome du col de l'utérus
- presque tous les cas de cancer invasif sont associés à une infection par des types oncogènes du virus du papillome humain (VPH), en particulier les VPH 16 et 18
- les femmes infectées par le VIH sont plus susceptibles d'être infectées par le HPV 16 ou 18 que les femmes séronégatives.
- Le cancer invasif est précédé d'une néoplasie cervicale intraépithéliale (CIN) dont la prévalence et l'incidence sont plus élevées chez les femmes infectées par le VIH (1).

A noter :

tous les patients atteints du VIH et d'une tumeur maligne doivent être orientés vers des centres ayant développé une expertise dans la prise en charge de ces maladies
les problèmes les plus graves surviennent généralement lorsque le taux de CD4 est très bas (inférieur à 100 cellules/Î¼l), de sorte que d'autres indices cliniques d'immunosuppression sont susceptibles d'être présents.
- La pneumonie à Pneumocystis (PCP) est une exception à cette règle, car elle a tendance à se manifester lorsque le nombre de CD4 est plus élevé (inférieur à 200).
  - il peut s'agir du premier problème lié au VIH pour lequel le patient demande conseil
  - le pronostic est directement lié à la précocité de l'identification et du traitement de l'infection : La PCP peut être mortelle si elle est diagnostiquée trop tard (2).

Référence :

Maladies indicatrices cliniques de l'infection à VIH chez l'adulte

	maladies définissant le sida	autres pathologies pour lesquelles un test de dépistage du VIH devrait être proposé
maladies respiratoires	tuberculose pneumocystose	pneumonie bactérienne l'aspergilose
neurologie	toxoplasmose cérébrale lymphome cérébral primaire méningite cryptococcique leucoencéphalopathie multifactorielle progressive	méningite/encéphalite aseptique abcès cérébral lésions occupant l'espace d'origine inconnue syndrome de Guillain-Barré myélite transverse neuropathie périphérique démence leucoencéphalopathie
dermatologie	sarcome de kaposi	dermatite séborrhéique sévère ou récalcitrante psoriasis sévère ou récalcitrant herpès zoster multidermique ou récurrent
gastro-entérologie	cryptosporidiose persistante	candidose buccale leucoplasie orale chevelue diarrhée chronique de cause inconnue perte de poids de cause inconnue salmonelles, shigelles ou campylobacter infection par l'hépatite B et C
oncologie	lymphome non hodgkinien	cancer de l'anus ou dysplasie intraépithéliale de l'anus cancer du poumon séminome cancer de la tête et du cou lymphome hodgkinien maladie de Castleman
gynécologie	cancer du col de l'utérus	néoplasie intraépithéliale vaginale néoplasie intra-épithéliale du col de l'utérus de grade 2 ou supérieur
hématologie		toute dyscrasie sanguine inexpliquée, y compris : thrombocytopénie neutropénie lymphopénie
ophtalmologie	rétinite à cytomégalovirus	maladies infectieuses de la rétine, y compris les herpèsvirus et la toxoplasmose toute rétinopathie inexpliquée
ORL		lymphadénopathie de cause inconnue parotidite chronique kystes lymphoépithéliaux de la parotide
autres		syndrome de type mononucléose (primo-infection par le VIH) pyrexie d'origine inconnue toute lymphadénopathie de cause inconnue toute infection sexuellement transmissible

Référence :

(1) British HIV Association British Association of Sexual Health and HIV British Infection Society. Directives nationales britanniques pour le dépistage du VIH 2008.

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