Enquêtes

Tests de dépistage :

• numération globulaire -
  • leucocytose entre 10 000 et 20 000 cellules/mm³
• film sanguin - révèle une lymphocytose avec de nombreux lymphocytes T activés atypiques (cellules de la mononucléose).
  • pics au cours de la deuxième ou de la troisième semaine de la maladie (2)
  • le diagnostic est probable lorsque la lymphocytose atypique est ≥ 20 % ou lorsque la lymphocytose atypique est ≥10 % et ≥ 50 % de lymphocytes (1), mais le nombre de lymphocytes atypiques peut varier entre 0 et 90 % du nombre total de lymphocytes (2)
  • lorsque le seuil du nombre anormal de lymphocytes est augmenté, la sensibilité du test diminue (plus de résultats faussement négatifs) mais la spécificité augmente (moins de résultats faussement positifs) (1)
• réaction positive de Paul Bunnell - anticorps hétérophiles IgM qui agglutinent les érythrocytes de mouton.
  • observés dans environ 90 % des cas (2)
  • les anticorps hétérophiles atteignent généralement leur maximum au cours de la deuxième semaine et diminuent rapidement après la quatrième semaine (2,3)
  • le taux de faux négatifs est élevé (25 %) lorsque le sang est prélevé au cours de la première semaine, mais ce taux tombe à 5 % si le sang est prélevé au cours de la troisième semaine de la maladie (1)
  • est moins sensible chez les patients de moins de 12 ans (détecte environ 25 à 50 % des infections) (1)
  • un nouveau test est effectué après 5-7 jours chez les patients dont le test initial s'est révélé négatif (1)
• test de la fonction hépatique - anormal chez environ 80 % des patients avec une élévation légère à modérée des transaminases, de la phosphatase alcaline et de la bilirubine (2).

Tests spécifiques :

• Les tests les plus sensibles comprennent la détection de l'antigène de la capside virale (ACV)-IgG et de l'ACV-IgM (1) :
  • utile chez les patients présentant des caractéristiques cliniques typiques de la MI mais un test d'anticorps hétérophiles négatif (1)
  • Anticorps IgM contre l'antigène de la capside du virus d'Epstein Barr (VCA) - détectables au début de la maladie mais transitoires.
  • IgG EBV VCA - apparaissent peu après les IgM. Ils persistent toute la vie à un niveau stable ou lentement décroissant et peuvent donc également être utilisés comme marqueurs d'une exposition antérieure à l'EBV.
  • Ces tests sont utiles pour diagnostiquer les patients dont les résultats des tests d'anticorps hétérophiles sont négatifs(1).
  • lorsque les résultats sont négatifs, ces tests sont plus efficaces que les tests d'anticorps hétérophiles pour exclure la mononucléose infectieuse causée par l'EBV (1)
  • anticorps dirigés contre l'antigène nucléaire de l'EBV - détectables à partir de 4 mois environ après l'infection. Ils persistent tout au long de la vie.
• L'isolement de l'EBV est difficile et rarement réalisé.
• les tests sérologiques sont les méthodes de choix pour parvenir à une conclusion diagnostique sans équivoque, tandis que le test de réaction en chaîne de la polymérase en temps réel joue un rôle mineur dans le diagnostic. (4)

Remarque :

• Critères de Hoagland pour le diagnostic de la mononucléose infectieuse (1) :
  • la mononucléose infectieuse présente les caractéristiques suivantes en présence de fièvre, de pharyngite et d'adénopathie, et confirmées par un test sérologique positif
    • au moins 50 % de lymphocytes
    • au moins 10 % de lymphocytes atypiques.
  • ces critères sont surtout utiles pour la recherche (1)
  • seuls 50 % environ des patients présentant des symptômes évocateurs de mononucléose infectieuse et un test d'anticorps hétérophiles positif remplissent tous les critères de Hoagland (1).

Références :

1. Mark H. Ebell. Mononucléose infectieuse due au virus d'Epstein-Barr. Am Fam Physician 2004;70:1279-87,1289-90.
2. Charles PGP. Infectious mononucleosis (Mononucléose infectieuse). Australian Family Physician 2003;32(10)
3. Centre de contrôle des maladies (CDC) 2006. National Center for Infectious Diseases - Epstein-Barr virus and Infectious Mononucleosis (en anglais)
4. Niller HH, Bauer G. Virus d'Epstein-Barr : diagnostics cliniques. Methods Mol Biol. 2017;1532:33-55.