Transfert à l'hôpital, examens complémentaires, fermeture de la plaie

• les examens complémentaires comprennent :
  • La numération formule sanguine et les ECBU doivent être effectués chez les patients présentant des plaies graves ou des troubles systémiques.
  • Des radiographies ou des examens par ultrasons doivent être effectués si la morsure est sur la main ou si elle pourrait avoir endommagé des os ou des articulations, ou si un corps étranger pourrait être logé dans la plaie ou dans l'os.
    
    
• l'admission à l'hôpital et l'orientation vers un spécialiste
  • en raison du risque élevé de blessure pénétrante et de lésion osseuse, articulaire ou tendineuse ou d'infection, les personnes mordues doivent être adressées à un chirurgien plasticien ou orthopédiste pour une exploration chirurgicale, un lavage et un débridement si elles présentent des plaies par écrasement, des plaies par perforation au-dessus ou à proximité d'une articulation ou de tendons, des morsures sur la main ou l'avant-bras, des morsures présentant une nécrose importante ou la présence possible d'un corps étranger.
  • une hospitalisation peut être indiquée en cas de fièvre, de septicémie, d'extension de la cellulite, d'œdème important ou de blessure par écrasement, de perte de fonction d'un membre affecté, d'immunodépression ou d'absence d'adhésion au traitement
  • les patients exposés au virus de l'herpès simien doivent être hospitalisés et isolés en appliquant des mesures de précaution strictes.
    
    
• fermeture de la plaie :
  • les plaies par morsure présentent un risque élevé d'infection en raison de l'inoculation de bactéries buccales
  • toutes les plaies ne doivent pas être refermées
  • considérations relatives à la fermeture des plaies (2)
    
    • les petites plaies
      • peuvent être laissées ouvertes pour guérir par intention secondaire avec des changements quotidiens de pansements non adhésifs jusqu'à ce que la peau se soit réépithélialisée.
    • plaies béantes
      • peuvent être rapprochées et fermées après une irrigation et un débridement abondants
    • les plaies de la face, quel que soit l'animal, peuvent être fermées (pour des raisons esthétiques).
      • peuvent être fermées (pour l'esthétique ; le visage ne présente pas plus de risque d'infection qu'un autre endroit)
    • morsure de félin
      • éviter de refermer toutes les plaies non faciales
    • Morsures canines
      • la majorité des plaies peuvent être fermées, sauf aux mains et aux pieds, où le risque d'infection est beaucoup plus élevé
    • Morsures humaines
      • il faut éviter de refermer les plaies non faciales ou les plaies faciales plus de 24 heures après la blessure
      • nécessite un suivi par un chirurgien plasticien
    • Plaies par perforation
      • présentent un risque d'infection particulièrement élevé
      • il faut laisser toutes les plaies par piqûre se cicatriser par intention secondaire (après irrigation)
• prévention du tétanos - voir l'article lié

Référence :

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2004);42:65-72.
2. Colmers-Gray I N, Tulloch J S, Dostaler G, Bai A D. Management of mammalian bites BMJ 2023 ; 380 :e071921 doi:10.1136/bmj-2022-071921