Morsures d'animaux

Au Royaume-Uni, les morsures d'animaux sont généralement causées par des chiens et des chats. Le plus souvent, la blessure à la main survient lors d'un geste de défense. Les antécédents sont généralement évidents ; sur le plan clinique, on observe une cellulite associée à une lymphangite. Une ostéomyélite, ainsi que des lésions tendineuses et articulaires, peuvent également survenir.

Les micro-organismes en cause sont globalement les mêmes que pour les morsures humaines, par exemple des anaérobies mixtes et des streptocoques. Cependant, le cocci Gram-négatif Pasteurella multocida est également fréquent. Il convient d'évaluer le risque de rage lors de l'anamnèse.

• La plupart des infections dues à des morsures d’animaux sont polymicrobiennes et contiennent à la fois des micro-organismes aérobies et anaérobies. Les micro-organismes responsables des infections dues aux morsures de chat et de chien (les morsures d’animaux les plus courantes) comprennent Pasteurella, Streptococcus, Staphylococcus, Neisseria, Corynebacterium, Fusobacterium nucleatum et Bacteroides (1)

Toute lésion pénétrante doit faire l'objet d'une exploration. Une excision de la plaie, une irrigation et une fermeture différée peuvent s'avérer nécessaires. Un traitement antibiotique est obligatoire. Une radiographie visant à détecter la présence de corps étrangers peut s'avérer utile : ceux-ci doivent tous être retirés. Une prophylaxie antitétanique doit être administrée. La main doit être immobilisée à l'aide d'une attelle et surélevée.

La prophylaxie antibiotique est-elle indiquée en cas de morsure de chien ? (1)

• Une prophylaxie antibiotique doit être proposée en cas de morsure de chien (ou d’un autre animal de compagnie courant) si celle-ci :
  • a perforé la peau et atteint l’os, une articulation, un tendon ou des structures vasculaires, ou
  • est profonde, qu’il s’agisse d’une plaie perforante ou d’un écrasement, ou qu’elle a causé des lésions tissulaires importantes ; ou
  • est visiblement contaminée (par exemple, s’il y a de la saleté ou une dent dans la plaie)
    
    
• Une prophylaxie antibiotique peut être envisagée en cas de morsure de chien (ou d'un autre animal de compagnie traditionnel autre qu'un chat) ayant perforé la peau et provoqué un saignement si elle touche une zone à haut risque ou si la personne présente un risque d'infection grave de la plaie en raison d'une comorbidité
  
• Une prophylaxie antibiotique n’est pas nécessaire en cas de morsure de chien (ou d’un autre animal de compagnie traditionnel) n’ayant pas rompu la peau, ou n’ayant causé qu’une plaie superficielle ayant rompu la peau mais n’ayant pas entraîné de saignement

Considérations générales relatives à la fermeture des plaies (2)

• les petites plaies
  • peuvent être laissées ouvertes pour cicatriser par seconde intention, avec des changements quotidiens de pansements non adhésifs jusqu’à la réépithélialisation de la peau
• Plaies béantes
  • peuvent être rapprochées et refermées après un lavage abondant et un débridement
• les plaies faciales causées par n'importe quel animal
  • peuvent être refermées (pour des raisons esthétiques ; le visage ne présente pas de risque d’infection plus élevé qu’ailleurs)
• Morsure de félin (chat)
  • il faut éviter de refermer toutes les plaies non faciales
• Morsures canines (chien)
  • la plupart peuvent être refermées, sauf au niveau des mains ou des pieds, où le risque d’infection est beaucoup plus élevé
• morsures humaines
  • Il faut éviter de refermer les plaies non faciales ou les plaies faciales plus de 24 heures après la blessure
  • nécessite un suivi chez un chirurgien plasticien
• plaies perforantes
  • présentent un risque d’infection particulièrement élevé
  • Il convient de laisser toutes les plaies perforantes cicatriser par seconde intention (après irrigation)

Risque d’infection associé aux morsures de mammifères (2)

• 2 % à 25 % des morsures de chien,
• 30 % à 50 % des morsures de chat
• jusqu’à la moitié (47 %) des morsures humaines – ce risque augmente avec le délai avant la consultation et la taille de la plaie

Référence :

1. NICE (novembre 2020). Morsures humaines et animales : prescription d’antimicrobiens
2. Colmers-Gray I N, Tulloch J S, Dostaler G, Bai A D. Prise en charge des morsures de mammifères BMJ 2023 ; 380 :e071921 doi:10.1136/bmj-2022-071921