Au Royaume-Uni, les morsures d'animaux sont généralement causées par des chiens et des chats. En général, la main est blessée lors d'un mouvement de défense. Les antécédents sont généralement évidents ; cliniquement, on observe une cellulite associée à une lymphangite. Une ostéomyélite, des lésions des tendons et des articulations peuvent également se produire.
Les organismes impliqués sont à peu près les mêmes que pour les morsures humaines, par exemple des anaérobies mixtes, des streptocoques. Cependant, le coccus Gram négatif Pasteurella multocida est également fréquent. La probabilité de rage doit être évaluée en fonction des antécédents.
- La plupart des infections dues à des morsures d'animaux sont polymicrobiennes et contiennent à la fois des organismes aérobies et anaérobies. Les organismes responsables des infections dues aux morsures de chats et de chiens (les morsures d'animaux les plus courantes) sont Pasteurella, Streptococcus, Staphylococcus, Neisseria, Corynebacterium, Fusobacterium nucleatum et Bacteroides (1).
Toute blessure pénétrante doit être explorée. L'excision de la plaie, l'irrigation et la fermeture différée peuvent s'avérer nécessaires. Le traitement par antibiotiques est obligatoire. La radiographie des corps étrangers peut s'avérer utile : tous doivent être retirés. Une prophylaxie antitétanique doit être administrée. La main doit être placée dans une attelle et surélevée.
L'antibioprophylaxie est-elle indiquée en cas de morsure de chien ? (1)
- Une antibioprophylaxie doit être proposée en cas de morsure de chien (ou d'un autre animal domestique traditionnel) dans les cas suivants :
- a rompu la peau et pénétré dans un os, une articulation, un tendon ou une structure vasculaire, ou
- elle est profonde, il s'agit d'une plaie par perforation ou par écrasement, ou elle a causé des lésions tissulaires importantes, ou
- est visiblement contaminée (par exemple, s'il y a de la saleté ou une dent dans la plaie)
- une antibioprophylaxie peut être envisagée en cas de morsure de chien (ou d'un autre animal domestique traditionnel autre qu'un chat) ayant entraîné une rupture de la peau et une prise de sang si elle concerne une zone à haut risque ou une personne présentant un risque d'infection grave de la plaie en raison d'une comorbidité.
- une prophylaxie antibiotique n'est pas nécessaire pour une morsure de chien (ou d'un autre animal domestique traditionnel) qui n'a pas rompu la peau ou qui n'a causé qu'une plaie superficielle qui a rompu la peau mais n'a pas fait couler de sang.
Considérations générales sur la fermeture des plaies (2)
- petites plaies
- peuvent être laissées ouvertes pour guérir par intention secondaire avec des changements quotidiens de pansements non adhésifs jusqu'à ce que la peau se soit réépithélialisée.
- plaies béantes
- peuvent être rapprochées et refermées après une irrigation et un débridement abondants
- les plaies de la face, quel que soit l'animal, peuvent être fermées (pour des raisons esthétiques).
- peuvent être fermées (pour l'esthétique ; le visage ne présente pas plus de risque d'infection qu'un autre endroit)
- morsure de félin (chat)
- éviter de refermer toutes les plaies non faciales
- Morsures de chien
- la majorité des plaies peuvent être fermées, sauf aux mains et aux pieds, où le risque d'infection est beaucoup plus élevé
- Morsures humaines
- il faut éviter de refermer les plaies non faciales ou les plaies faciales plus de 24 heures après la blessure
- nécessite un suivi par un chirurgien plasticien
- Plaies par perforation
- présentent un risque d'infection particulièrement élevé
- il faut laisser toutes les plaies par piqûre guérir par intention secondaire (après irrigation).
Risque d'infection associé aux morsures de mammifères (2)
- 2% à 25% des morsures de chien,
- 30 % à 50 % des morsures de chat
- jusqu'à la moitié (47%) des morsures humaines - ce risque augmente avec le délai de présentation et la taille de la plaie.
Référence :