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Prescription d'antibactériens et d'antiviraux en cas de morsures

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Équipe de rédaction

prophylaxie antibactérienne :
- une thérapie antibactérienne prophylactique doit être proposée aux patients qui :
  - subissent des morsures à la main, ou de la part d'humains ou de chats
  - la prophylaxie antibactérienne est une précaution raisonnable lorsque la blessure est modérée ou grave, ou qu'il y a écrasement ou perforation ; en cas d'œdème ; lorsque la pénétration d'un os ou d'une articulation est possible ; lorsqu'une morsure au visage a été refermée ; lorsque la zone génitale est touchée ; pour les morsures de chien compliquées (par exemple celles qui nécessitent un débridement chirurgical) ; pour les patients immunodéprimés, diabétiques ou porteurs de prothèses cardiaques ; ou lorsque la blessure se situe à proximité d'une articulation prothétique (1)
  - Les directives du PHE précisent (2) :
    - morsure humaine
      - évaluer le risque de tétanos, de VIH, d'hépatite B&C
      - une prophylaxie antibiotique est conseillée
    - morsure d'animal
      - évaluer le risque de tétanos et de rage
      - administrer une prophylaxie antibiotique en cas de morsure de chat/plaie perforante ; morsure à la main, au pied, au visage, à une articulation, à un tendon, à un ligament ; immunodéprimé/diabétique/asplénique/cirrhotique/présence d'une prothèse valvulaire ou d'une prothèse articulaire
- quel antibiotique :
  - le co-amoxiclav (625 mg trois fois par jour pour les adultes) est l'antibactérien de choix pour la prophylaxie initiale ou le traitement d'une infection établie, avant que les résultats de la culture et de la sensibilité ne soient disponibles.
    - en cas d'allergie à la pénicilline (2) :
      - métronidazole PLUS doxycycline (chat/chien/homme) ou
      - métronidazole PLUS clarithromycine (morsure humaine)
      - examen après 24 et 48 heures (2) - parce que le régime recommandé couvre la majorité, mais pas la totalité, des agents pathogènes susceptibles d'être présents lors d'une morsure d'animal ou d'homme
prophylaxie antivirale :
- morsures humaines
  - il convient d'évaluer le risque et, le cas échéant, de proposer un vaccin contre l'hépatite B et/ou des immunoglobulines spécifiques contre l'hépatite B et/ou une prophylaxie post-exposition contre le VIH
  - il n'existe pas de prophylaxie post-exposition pour l'hépatite C, qui semble se transmettre plus facilement que le VIH. Toutefois, un patient exposé à l'hépatite C devra subir des tests séquentiels de séroconversion et être orienté de manière appropriée.

Le NICE a proposé un schéma de prise en charge des morsures humaines et animales (3) :

Référence :

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