Morsures de chat ou morsures

• les morsures de chat qui font l'objet d'une consultation médicale ont tendance à être des plaies perforantes plutôt que des lacérations (ces dernières étant plus faciles à nettoyer efficacement et donc moins susceptibles de s'infecter)
  • les morsures de chat se situent généralement sur les mains et les bras
  • jusqu'à deux tiers des morsures de chat donnent lieu à des infections (1)
  • Pasteurella spp est isolée dans environ 75 % des morsures de chat infectées.
    • une grande variété d'autres organismes aérobies et anaérobies peuvent également être présents dans les plaies infectées
    • la plupart des infections dues à des morsures d'animaux sont polymicrobiennes et contiennent à la fois des organismes aérobies et anaérobies. Les organismes responsables des infections dues aux morsures de chats et de chiens (les morsures d'animaux les plus courantes) sont Pasteurella, Streptococcus, Staphylococcus, Neisseria, Corynebacterium, Fusobacterium nucleatum et Bacteroides (2).
      
      
  • des complications graves surviennent chez près de 30 % des patients dont les plaies sont infectées
    • surtout lorsque les plaies sont situées au-dessus ou à proximité d'une articulation (en particulier sur les mains), auquel cas une ostéomyélite ou une arthrite septique peut survenir.
    • La "maladie des griffes du chat" peut survenir à la suite d'une morsure ou d'une griffure de chat ou de chien.
      • causée par Bartonella henselae, un bacille Gram négatif
        • se manifeste typiquement par une papule érythémateuse (généralement 3 à 10 jours après la blessure), une lymphadénopathie régionale et des symptômes systémiques non spécifiques prolongés, tels que fièvre, maux de tête et fatigue
        • généralement, l'affection est bénigne et disparaît dans les deux mois, mais elle peut parfois se compliquer d'une pneumonie, d'une encéphalite ou d'une hépatite (en particulier chez les patients atteints du sida) ou, rarement, de complications oculaires, auquel cas il convient de demander l'avis d'un spécialiste en ophtalmologie.

Le NICE suggère (2)

• qu'une prophylaxie antibiotique n'est pas nécessaire si la morsure de chat n'a pas rompu la peau. Cependant, elle peut être envisagée si la morsure de chat a rompu la peau mais n'a pas fait couler de sang si, malgré les apparences et l'absence de sang, la plaie peut encore être profonde.

Considérations générales sur la fermeture des plaies (3)

• petites plaies
  • peuvent être laissées ouvertes pour guérir par intention secondaire avec des changements quotidiens de pansements non adhésifs jusqu'à ce que la peau se soit réépithélialisée.
• plaies béantes
  • peuvent être rapprochées et refermées après une irrigation et un débridement abondants
• les plaies de la face, quel que soit l'animal, peuvent être fermées (pour des raisons d'esthétique)
  • peuvent être fermées (pour l'esthétique ; le visage ne présente pas plus de risque d'infection qu'un autre endroit)
• morsure de félin (chat)
  • éviter de refermer toutes les plaies non faciales
• Morsures de chien
  • la majorité des plaies peuvent être fermées, sauf aux mains et aux pieds, où le risque d'infection est beaucoup plus élevé
• Morsures humaines
  • il faut éviter de refermer les plaies non faciales ou les plaies faciales plus de 24 heures après la blessure
  • nécessite un suivi par un chirurgien plasticien
• Plaies par perforation
  • présentent un risque d'infection particulièrement élevé
  • il faut laisser toutes les plaies par piqûre se cicatriser par intention secondaire (après irrigation).

Référence :

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2004);42:65-72.
2. NICE (novembre 2020). Morsures humaines et animales : prescription d'antimicrobiens
3. Colmers-Gray I N, Tulloch J S, Dostaler G, Bai A D. Management of mammalian bites BMJ 2023 ; 380 :e071921 doi:10.1136/bmj-2022-071921