Outil de stratification des risques destiné aux adultes, aux enfants et aux adolescents âgés de 12 ans et plus présentant un soupçon de septicémie

Aperçu

• L'évaluation des risques chez les adultes, les enfants et les adolescents âgés de 12 ans et plus présentant un soupçon de septicémie repose sur l'examen clinique, des seuils physiologiques et des facteurs de risque (1)
• Les recommandations du NICE NG253 actualisent les critères de risque en milieu communautaire, intègrent les facteurs de vulnérabilité et fournissent des protocoles d'antibiothérapie préhospitalière (1)

Facteurs de vulnérabilité à la septicémie grave Lors de l’évaluation des patients chez lesquels on soupçonne une infection, il convient d’envisager un seuil plus bas de préoccupation clinique et une escalade si l’un des paramètres de vulnérabilité suivants est présent (1) :

• âge ≥ 75 ans
• comorbidités et fragilité : multimorbidité, fragilité modérée à sévère ou troubles cognitifs
• immunosuppression : chimiothérapie en cours, corticostéroïdes systémiques, traitements immunosuppresseurs non liés au cancer ou receveurs d’une greffe d’organe
• facteurs invasifs : cathéters urinaires à demeure, interventions chirurgicales ou procédures médicales au cours des 6 dernières semaines, ou atteintes à l’intégrité cutanée
• inégalités sociales et sanitaires : précarité socio-économique importante, abus de substances, ou difficultés de communication (par exemple, langue étrangère, neurodiversité, troubles d'apprentissage)

Critères de stratification des risques

Critères de risque élevé les adultes, les enfants et les adolescents âgés de 12 ans et plus présentant un soupçon de septicémie et l’un des éléments suivants courent un risque élevé de maladie grave ou de décès (1) :

• signe objectif d’une nouvelle altération de l’état mental
• fréquence respiratoire ≥ 25 respirations/min, ou nouveau besoin d’un apport en oxygène ≥ 40 % pour maintenir une saturation en oxygène > 92 % (ou > 88 % en cas d’insuffisance respiratoire hypercapnique chronique)
• fréquence cardiaque > 130 battements/min
• pression artérielle systolique ≤ 90 mmHg, ou une chute de plus de 40 mmHg par rapport à la valeur de référence normale
• anurie ou absence de débit urinaire au cours des 18 dernières heures (pour les patients cathétérisés, < 0,5 ml/kg/heure)
• teint marbré ou cendré
• cyanose de la peau, des lèvres ou de la langue
• éruption cutanée ne blanchissant pas au toucher

Critères de risque modéré les patients présentant l’un des éléments suivants sans critères de risque élevé sont considérés comme présentant un risque modéré :

• fréquence respiratoire de 21 à 24 respirations/min
• fréquence cardiaque comprise entre 91 et 130 battements/min ou apparition d’une nouvelle arythmie
• pression artérielle systolique comprise entre 91 et 100 mmHg
• absence de production urinaire au cours des 12 à 18 dernières heures
• signes d’infection cutanée ou de la plaie en expansion ou de détérioration de la plaie

Prise en charge en soins primaires et protocoles d’escalade

Risque élevé

• organiser un transfert d’urgence immédiat par ambulance (en appelant le 999) vers un service des urgences
• administrer de l'oxygène en cas d'hypoxémie (saturation cible de 94 à 98 %, ou de 88 à 92 % en cas d'insuffisance respiratoire hypercapnique chronique)
• Antibiotiques préhospitaliers : si les délais de transfert et de prise en charge à l’hôpital sont susceptibles de dépasser 1 heure (par exemple en milieu rural), les praticiens de soins primaires doivent administrer une dose initiale d’antibiotiques à large spectre par voie parentérale avant le transfert, lorsque les protocoles locaux le permettent (2)

Risque modéré

• organiser une évaluation médicale urgente en face à face
• déterminer si la prise en charge peut être assurée en toute sécurité en milieu communautaire ou si une évaluation secondaire est nécessaire, en fonction de l’évolution clinique, des moyens de diagnostic disponibles et du soutien social
• fournir des consignes explicites relatives au dispositif de sécurité, y compris les signes d’alerte en cas d’aggravation

Risque faible ou très faible

• Assurer la prise en charge des symptômes et fournir des conseils structurés sur le dispositif de sécurité, en précisant quand et comment solliciter une consultation secondaire d’urgence en cas d’aggravation des symptômes

Références

1. Institut national pour l’excellence en matière de santé et de soins (NICE). Suspicion de septicémie chez les personnes âgées de 16 ans ou plus : reconnaissance, évaluation et prise en charge précoce (NG253). Publié en novembre 2025, mis à jour en septembre 2026 (remplace le document NICE NG51).
2. UK Sepsis Trust. Le manuel sur la septicémie. Reconnaissance et prise en charge en médecine générale de la septicémie chez les adultes, les enfants et les jeunes de plus de 12 ans. 7e édition. 2024.