Protection contre les piqûres de paludisme

Prévention des piqûres de paludisme :

Quand les moustiques anophèles femelles piquent-ils ?

• La période de piqûre varie selon les espèces, les voyageurs doivent donc considérer qu'ils risquent d'être piqués du crépuscule à l'aube inclusivement.
• en Afrique, les piqûres de plusieurs des principaux vecteurs du paludisme atteignent leur maximum à minuit et juste après, de sorte qu'il est particulièrement important de se protéger au lit
  • toutefois, dans de nombreuses régions d'Amérique du Sud et d'Asie du Sud-Est, c'est le soir, avant que la population ne se retire à l'intérieur, que le risque de se faire piquer par des vecteurs du paludisme est le plus élevé.
  • à noter toutefois - comme d'autres espèces de moustiques, par exemple ceux qui transmettent la fièvre jaune, la dengue et d'autres infections arbovirales, piquent pendant la journée, il est important de maintenir les précautions contre les piqûres pendant les heures de clarté.

Mesures de prévention des piqûres de moustiques

Répulsifs

Les répulsifs à base de DEET sont recommandés, car des concentrations supérieures à 20 % offrent une protection plus longue que les formulations d'autres agents actuellement disponibles.

• si le DEET n'est pas toléré (ou n'est pas disponible), une autre préparation doit être utilisée, mais peu d'entre elles sont aussi efficaces que des concentrations élevées de DEET (jusqu'à 50 %), voir ci-dessous.

DEET

• DEET (N,N-diéthyl-m-toluamide) - disponible dans une variété de concentrations et dans diverses préparations, y compris des sprays et un polymère à libération lente.
  • faible risque d'effets indésirables lorsque le DEET est appliqué conformément au mode d'emploi du produit
    
    
• à titre indicatif, la durée de protection est de 1 à 3 heures pour le DEET à 20 %, jusqu'à 6 heures pour le DEET à 30 % et jusqu'à 12 heures pour le DEET à 50
• le temps d'évaporation varie en fonction de l'activité
  • l'intervalle entre les applications dépend de ce facteur ainsi que de la formulation et de la concentration de DEET utilisées.
    
    
• DEET et crème solaire
  • Il a été démontré que le DEET (33 %) diminue la protection offerte par un écran solaire SPF 15 (14), mais rien ne prouve que l'écran solaire réduise l'efficacité du DEET lorsqu'il est utilisé à des concentrations supérieures à 33 %.
  • l'application fréquente (toutes les 2 heures) d'un écran solaire sur du DEET appliqué à une concentration inférieure aux 20 % recommandés (17 %) s'est avérée réduire le taux moyen de répulsion ainsi que la durée moyenne de protection (d'environ 1 heure) par rapport au DEET seul
  • il a été suggéré - d'appliquer d'abord un répulsif et d'être conscient que le répulsif peut s'estomper plus rapidement si l'on ne réapplique que de la crème solaire par-dessus OU d'utiliser un produit combinant un répulsif et une crème solaire.
    
    
• Le DEET n'est pas recommandé pour les nourrissons de moins de 2 mois.
  • Cependant, l'Agence américaine de protection de l'environnement affirme que l'utilisation du DEET est approuvée pour les enfants sans restriction d'âge. https://www.epa.gov/insect-repellents/deet (consulté le 20/11/19)
    
    
• DEET et grossesse/allaitement
  • l'utilisation de DEET à 20 % au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse n'a pas été associée à des effets indésirables chez les nourrissons issus de ces grossesses et suivis jusqu'à 12 mois après la naissance
    • étant donné la gravité du paludisme pendant la grossesse, l'utilisation de DEET à une concentration allant jusqu'à 50 % dans le cadre du régime de prévention du paludisme est recommandée pour les femmes enceintes, y compris celles qui en sont au premier trimestre (1).
    • Le DEET peut être utilisé à une concentration allant jusqu'à 50 % en cas d'allaitement et pour les nourrissons et les enfants âgés de plus de 2 mois.
      
      
• DEET pour la protection contre les piqûres de moustiques - résumé des conseils (1) :
  
  
  • Le DEET convient à tous les individus âgés de plus de 2 mois (sauf en cas d'allergie).
  • 50% a la durée d'action la plus longue et nécessite moins d'applications par jour
  • il n'y a pas de preuve actuelle qu'un groupe (y compris les femmes enceintes et les jeunes enfants) court un risque accru en utilisant du DEET à 50 %.
  • des concentrations plus faibles sont disponibles, mais :
    • elles nécessitent des applications plus fréquentes et peuvent ne pas être aussi efficaces que le DEET à 50
  • il faut veiller à réappliquer ou à utiliser une préparation à plus forte concentration de DEET en cas de piqûre de moustique après leur utilisation
  • les concentrations plus faibles ne conviennent pas aux personnes qui s'attendent à une exposition prolongée, comme c'est le cas pour les randonneurs et les voyageurs en expédition
  • les concentrations inférieures à 20 % ne sont pas appropriées
  • les applications de DEET peuvent endommager certains bracelets de montre en plastique, les "lunettes" de montre et les bijoux en plastique ; ces articles ne doivent pas entrer en contact avec le DEET
  • l'utilisateur doit s'assurer que les répulsifs ne sont pas ingérés ou inhalés et qu'ils n'entrent pas en contact avec les yeux ou la bouche
  • les répulsifs ne doivent être utilisés que sur les parties exposées de la peau.

Insecticides

• la perméthrine et d'autres pyréthroïdes synthétiques ont un effet rapide sur les moustiques et sont utilisés pour tuer les moustiques qui se reposent dans une pièce.

Autres mesures :

• dormir dans une chambre grillagée
  
  
• utiliser des moustiquaires intactes la nuit
  • si vous dormez à l'extérieur ou dans un logement sans moustiquaire
  • l'imprégnation de perméthrine à raison de 0,2 g/m² renforce considérablement la protection
    
    
• protection de la pièce
  • climatisation
  • la pièce peut être pulvérisée avant le crépuscule avec un insecticide à effet rémanent (généralement un pyréthroïde) pour tuer les moustiques qui ont pu pénétrer dans le logement au cours de la journée.
    
  • utiliser un tapis électrique pour vaporiser les pyréthrinoïdes synthétiques pendant la nuit (les avertisseurs électroniques sont inutiles)
    
    
• porter des manches et des pantalons longs à l'extérieur après le coucher du soleil et éviter si possible les zones rurales après le crépuscule.
  
  
• éviter les parfums, l'eau de Cologne et les lotions après-rasage qui peuvent attirer les insectes
  
  

Référence :

• Public Health England. Guidelines for malaria prevention in travellers from the UK 2019 (Lignes directrices pour la prévention du paludisme chez les voyageurs en provenance du Royaume-Uni)