Vaccination contre la fièvre jaune

Le vaccin contre la fièvre jaune est une préparation vivante, atténuée et lyophilisée de la souche 17D du virus, reproduite dans des embryons de poussins.

Le vaccin est injecté dans l'heure qui suit sa reconstitution et n'est administré que dans des centres désignés, dont la liste figure dans la rubrique "Immunisation contre les maladies infectieuses". Le vaccin est pleinement efficace après 7 à 10 jours (1). Le vaccin est efficace (protection de 95 % à 100 %) et l'immunité persiste pendant 10 ans, voire toute la vie. Toutefois, aux fins de la certification, un rappel est nécessaire tous les 10 ans (1).

Cette vaccination est contre-indiquée pour divers patients, notamment

• les personnes âgées de moins de cinq mois
• ceux qui ont eu une réaction anaphylactique confirmée à une dose antérieure de vaccin contre la fièvre jaune
• ceux qui ont eu une réaction anaphylactique confirmée à l'un des composants du vaccin
• les personnes ayant eu une réaction anaphylactique confirmée à l'œuf
• les personnes souffrant d'un trouble du thymus
• les patients considérés comme immunodéprimés en raison d'une affection congénitale, d'un processus pathologique ou d'un traitement.

Précautions :

• si une personne est gravement malade, la vaccination doit être reportée jusqu'à ce qu'elle soit complètement rétablie. Ceci afin d'éviter d'attribuer à tort tout nouveau symptôme ou toute progression des symptômes au vaccin.
• chez les personnes âgées de plus de 60 ans - le risque d'effets indésirables neurologiques et viscérotropes augmente avec l'âge
• la grossesse
  • le vaccin contre la fièvre jaune ne doit pas être administré aux femmes enceintes en raison du risque théorique d'infection du fœtus par le vaccin à virus vivant
• l'allaitement
  • il existe des preuves de la transmission du virus vivant du vaccin aux nourrissons de moins de deux mois par le lait maternel. Comme indiqué précédemment, les nourrissons âgés de cinq mois ou moins ne doivent pas être vaccinés et les nourrissons âgés de six à neuf mois ne doivent être vaccinés que si le risque de fièvre jaune au cours d'un voyage est inévitable ; l'avis d'un expert doit être sollicité dans ces situations. Il convient donc de demander l'avis d'un expert au NaTHNaC (www.NaTHNaC.org) ou à Health Protection Scotland (www.Travax.nhs.uk) avant d'administrer le vaccin contre la fièvre jaune à des femmes qui allaitent.
• à moins que le risque de fièvre jaune ne soit inévitable, les personnes asymptomatiques infectées par le VIH ne doivent pas être vaccinées.

Procédures pour les cliniques de vaccination (2)

Avant l'administration du vaccin contre la fièvre jaune, le résumé des caractéristiques du produit stipule que les professionnels de santé doivent s'assurer que (2) :

1. La vaccination contre la fièvre jaune est recommandée pour la destination prévue, sur la base du statut endémique de la fièvre jaune au moment du voyage ou si un certificat international de vaccination est requis ; ces informations sont disponibles auprès de l'Organisation mondiale de la santé, NaTHNaC ou de Public Health Scotland
   
   
2. Le voyageur ne présente aucune contre-indication à la vaccination (immunosuppression acquise ou congénitale, y compris troubles du thymus ou thymectomie pour quelque raison que ce soit, et thérapies immunosuppressives connues, ou nourrissons de moins de 6 mois). contre-indications complètes
   
   
3. Ils ont étudié et évalué de manière approfondie les facteurs de risque et les précautions énumérés dans la section Mises en garde spéciales et précautions d'emploi". avant l'administration du vaccin (par exemple, les personnes âgées de 60 ans ou plus, les nourrissons âgés de 6 mois à 9 mois et les femmes enceintes ou allaitantes).
   
   
4. Le voyageur est informé des risques associés à la vaccination ou à la non-vaccination après une évaluation complète des risques - il incombe au professionnel de la santé de s'assurer que le patient comprend et accepte les risques avant la vaccination.
   
   
5. Les vaccinés sont invités à consulter d'urgence un médecin s'ils présentent des signes ou des symptômes de YEL-AND ou de YEL-AVD et reçoivent la notice du fabricant, qui énumère les caractéristiques de ces réactions.

Le vaccin Stamaril contre la fièvre jaune Liste de contrôle du vaccin Stamaril contre la fièvre jaune soutient cette consultation (2)

• mais elle ne remplace pas l'évaluation complète des risques sanitaires liés au voyage effectuée par un praticien qualifié.

D'autres listes de contrôle ou documents peuvent également être utilisés avant la vaccination, en fonction des directives cliniques du centre de vaccination et de l'autorité nationale (2).

Vérifier la version la plus récente du "Livre vert" avant de prescrire/administrer la vaccination contre la fièvre jaune.

Remarques (3,4) :

• une alerte de la MHRA indique "...a récemment reçu 2 rapports de réactions indésirables fatales au vaccin contre la fièvre jaune (Stamaril). En raison d'un risque accru de réactions potentiellement mortelles, le vaccin ne doit pas être administré aux personnes ayant des antécédents médicaux de dysfonctionnement du thymus ou qui sont immunodéprimées. En outre, il convient d'être extrêmement prudent et de procéder à une évaluation minutieuse des risques avant de vacciner les personnes âgées de 60 ans et plus, en raison d'un risque considérablement accru de telles réactions indésirables dans ce groupe d'âge. .."
• Risques très rares associés au vaccin contre la fièvre jaune
  • Deux risques propres au vaccin contre la fièvre jaune sont la maladie viscérotrope (YEL-AVD) et la maladie neurotrope (YEL-AND), qui ressemblent toutes deux à une infection par la fièvre jaune. Ces maladies sont très rares mais peuvent être fatales. Lors de la vaccination, tous les vaccinés doivent recevoir la notice d'information du fabricant du vaccin Stamaril, qui les informe sur les symptômes auxquels il faut être attentif après la vaccination.
  • ces risques sont plus susceptibles de se produire dans certains groupes, notamment les personnes dont le système immunitaire est affaibli, les personnes dépourvues de thymus et les personnes âgées de 60 ans ou plus. Les risques de YEL-AND et de YEL-AVD sont estimés à 1 pour 100 000 primovaccinés, mais ils peuvent être 4 fois plus élevés chez les personnes âgées de 60 ans ou plus.
  • Présentation de YEL-AND
    • Des cas de maladie neurotrope (YEL-AND) ont été rapportés chez des primovaccinés, avec une apparition dans les 30 jours suivant la vaccination. Le risque semble plus élevé chez les personnes âgées de plus de 60 ans et de moins de 9 mois (y compris les nourrissons exposés au vaccin par l'allaitement), bien que des cas aient également été rapportés dans d'autres groupes d'âge. L'immunodéficience congénitale ou acquise a également été reconnue comme un facteur de risque potentiel
    • La maladie de YEL-AND peut se manifester par une forte fièvre accompagnée de maux de tête pouvant évoluer vers une ou plusieurs des manifestations suivantes : confusion, léthargie, encéphalite, encéphalopathie et méningite. D'autres signes et symptômes neurologiques ont été rapportés, notamment des convulsions, le syndrome de Guillain-Barre et des déficits neurologiques focaux.
  • Présentation de la maladie de YEL-AVD
    • Des cas de maladie viscérotrope (YEL-AVD ; anciennement décrite comme une défaillance fébrile de plusieurs organes) ont été rapportés à la suite d'une vaccination par le vaccin contre la fièvre jaune, dont certains ont été mortels. Dans la plupart des cas signalés, les signes et symptômes sont apparus dans les 10 jours suivant la vaccination
    • Les signes et symptômes initiaux de la fièvre jaune sont non spécifiques et peuvent inclure pyrexie, myalgie, fatigue, maux de tête et hypotension, pouvant évoluer rapidement vers un dysfonctionnement hépatique avec ictère, cytolyse musculaire, thrombocytopénie et insuffisance respiratoire et rénale aiguë.

Référence :

1. Immunisation contre les maladies infectieuses - "Le livre vert".chapitre 35 Fièvre jaune
2. MHRA. Drug Safety Update volume 15, issue 4 : November 2021 : 1.
3. MHRA (avril 2019). Vaccin contre la fièvre jaune (Stamaril) et effets indésirables mortels : extrême prudence nécessaire chez les personnes susceptibles d'être immunodéprimées et celles âgées de 60 ans et plus.
4. MHRA (novembre 2019). Vaccin contre la fièvre jaune : précautions renforcées chez les personnes dont l'immunité est affaiblie et chez les personnes âgées de 60 ans ou plus.