Prise en charge de la méningite bactérienne en soins secondaires

prise en charge en soins secondaires

Antibiotiques en cas de suspicion de méningite bactérienne ou de maladie à méningocoques (1)

• chez les enfants et les jeunes âgés de 3 mois ou plus présentant une suspicion de méningite bactérienne - traiter sans délai à l'aide de ceftriaxone par voie intraveineuse
• chez les enfants de moins de 3 mois suspects de méningite bactérienne - traiter sans délai par céfotaxime intraveineux associé à l'amoxicilline ou à l'ampicilline.
  • la ceftriaxone peut être utilisée comme alternative au céfotaxime (avec ou sans ampicilline ou amoxicilline), mais il faut savoir que la ceftriaxone ne doit pas être utilisée chez les prématurés ou chez les bébés souffrant d'ictère, d'hypoalbuminémie ou d'acidose, car elle peut exacerber l'hyperbilirubinémie.
• traiter les enfants et les jeunes gens atteints d'une méningite bactérienne présumée qui ont récemment voyagé en dehors du Royaume-Uni ou qui ont eu une exposition prolongée ou multiple aux antibiotiques (au cours des 3 derniers mois) avec de la vancomycine en plus des antibiotiques susmentionnés.
• en cas d'utilisation de ceftriaxone, ne pas l'administrer en même temps que des perfusions contenant du calcium, mais utiliser plutôt du céfotaxime.
• si la méningite tuberculeuse fait partie du diagnostic différentiel, utiliser un traitement antibiotique approprié à la méningite tuberculeuse
• si la méningo-encéphalite à herpès simplex fait partie du diagnostic différentiel, administrer un traitement antiviral approprié.

Traitement antibiotique spécifique de la méningite bactérienne en fonction de l'organisme responsable :

Tout traitement antibiotique doit être vérifié et discuté avec un microbiologiste.

• pneumocoque
  • traiter la méningite à S pneumoniae avec de la ceftriaxone ou du céfotaxime par voie intraveineuse
  • si l'organisme est sensible à la pénicilline, le traitement peut inclure : benzylpénicilline IV, ceftriaxone IV ou céfotaxime IV
  • si l'organisme est résistant à la pénicilline mais sensible aux céphalosporines, il faut continuer à utiliser le céfotaxime ou la ceftriaxone
  • ajouter de la vancomycine en cas de résistance aux céphalosporines ou à la pénicilline
  • durée en cas de méningite pneumococcique confirmée
    • chez les patients qui se sont rétablis au 10e jour, le traitement peut être arrêté
    • les patients qui ne se sont pas rétablis au 10e jour, un traitement de 14 jours doit être administré
    • patients présentant une résistance à la pénicilline ou à la céphalosporine, le traitement doit être poursuivi pendant 14 jours.
• méningocoque
  • chez les patients dont la maladie à méningocoques est confirmée
    • la ceftriaxone ou le céfotaxime peuvent être utilisés
    • alternative - benzylpénicilline
    • en cas de guérison au 5e jour, le traitement peut être arrêté
• H. influenzae
  • médicament de choix - céfotaxime ou ceftriaxone
  • la moxifloxacine peut être utilisée comme alternative
  • le traitement doit durer au moins 10 jours
• Listeria
  • médicament de choix - amoxicilline et gentamycine
  • doit être traité pendant au moins 21 jours (2), plus de la gentamicine pendant au moins les 7 premiers jours (1)
• E.coli
  • céphalosporine de troisième génération - céfotaxime ou ceftriaxone
  • ampicilline ou amoxicilline
• Staphylocoque doré
  • Sensible à la méthicilline : nafcilline ou oxacilline (vancomycine)
  • Résistant à la méthicilline : vancomycine (triméthoprime-sulfaméthoxazole)
• M.tuberculose
  • rifampicine ET éthambutol ET isoniazide ET pyrazinamide
• Cryptococcus neoformans
  • amphotéricine B et flucytosine

Remarque

• la ponction lombaire doit être effectuée APRÈS l'administration de l'antibiotique.
• l'ampicilline peut être utilisée lorsque l'amoxicilline est suggérée.

Référence :

1. NICE (juin 2010). Méningite (bactérienne) et septicémie à méningocoques chez les moins de 16 ans : reconnaissance, diagnostic et prise en charge. Disponible à l'adresse https://www.nice.org.uk/guidance/cg102 (consulté en juin 2023).
2. McGill F et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016;72(4):405-38.