Demander l'avis d'un expert.
En raison du taux de mortalité élevé associé à la méningite bactérienne aiguë, un traitement doit être instauré dans les cas suspects avant même que le diagnostic puisse être confirmé.
- traitement antibiotique empirique
- une antibiothérapie précoce est associée à une mortalité plus faible
- dans l'idéal, elle devrait être administrée après que le sang et le LCR ont été prélevés en vue d'une culture
- en cas de retard dans l'obtention de l'échantillon, le traitement antimicrobien ne doit pas être suspendu, car un retard peut entraîner une probabilité plus élevée de résultats cliniques défavorables.
- NICE précise (1) :
- à l'hôpital, avant que l'organisme responsable ne soit connu ou lorsqu'il ne peut être identifié
- en cas de suspicion de méningite bactérienne lorsque l'organisme responsable n'a pas été identifié :
- administrer de la ceftriaxone (utiliser les doses les plus élevées recommandées par le BNF ou le BNFC ou se référer aux directives antimicrobiennes locales)
- si la ceftriaxone est contre-indiquée, envisager le céfotaxime (voir le BNFC pour les contre-indications à la ceftriaxone pour les prématurés de moins de 41 semaines d'âge gestationnel corrigé)
- administrer de l'amoxicilline par voie intraveineuse en plus de la ceftriaxone ou du céfotaxime pour les personnes présentant des facteurs de risque de Listeria monocytogenes.
- ne pas administrer systématiquement de l'aciclovir par voie intraveineuse, sauf en cas de forte suspicion d'encéphalite à herpès simplex
- poursuivre le traitement antibiotique initial jusqu'à ce que les résultats des analyses de sang et de liquide céphalorachidien suggèrent qu'un autre traitement est nécessaire ou qu'un autre diagnostic a été posé. Si les résultats des tests sont normaux, mais qu'une méningite bactérienne est toujours suspectée, demandez l'avis d'un spécialiste des infections
- si les résultats des analyses du liquide céphalo-rachidien suggèrent une méningite bactérienne, mais que l'hémoculture et la réaction en chaîne de la polymérase pour le diagnostic du sang total sont négatives :
- poursuivre les antibiotiques pendant 10 jours
- après 10 jours, arrêter les antibiotiques si la personne s'est rétablie, ou demander conseil à un spécialiste des infections si ce n'est pas le cas.
- traitement adjuvant
- dexaméthasone
- non recommandé - glycérol et hypothermie thérapeutique (1,2)
- NICE précise (1)
- ne pas utiliser systématiquement d'autres agents osmotiques (tels que le mannitol ou le chlorure de sodium hypertonique) dans la prise en charge de la méningite bactérienne chez les bébés, les enfants, les jeunes et les adultes.
- en cas de signes d'élévation de la pression intracrânienne et d'inquiétude concernant une hernie cérébrale :
- envisager l'utilisation d'agents osmotiques (mais pas de glycérol) comme mesure temporaire pour réduire la pression intracrânienne.
- pour les adultes, demander d'urgence l'avis des soins intensifs
- pour les bébés, les enfants et les jeunes, demander l'avis urgent des services de soins intensifs pédiatriques.
Un traitement de soutien avec hydratation, antipyrétiques, analgésie et soutien nutritionnel peut être nécessaire (1).
Prise en charge en soins primaires et secondaires - voir les articles liés.
Pour plus de détails sur les recommandations du NICE, voir NICE (mars 2024). Méningite (bactérienne) et septicémie à méningocoques chez les moins de 16 ans : reconnaissance, diagnostic et prise en charge.
Référence :