Une fois le diagnostic d'urétrite posé, le traitement doit être entamé immédiatement (sans attendre les résultats des tests de Chlamydia ou de Gonorrhée) car il permet d'améliorer les symptômes et d'arrêter la transmission de la maladie (1,2).
Idéalement, la prise en charge devrait être
- effective (guérison microbiologique > 95 %)
- facile à prendre (pas plus de deux fois par jour)
- avoir un faible profile d'effets secondaires et n'entraîner qu'une interférence minimale avec le mode de vie (1)
- par l'intermédiaire d'une clinique GUM - toutefois, si un homme n'est pas en mesure de se rendre au suivi, un traitement antibiotique empirique peut s'avérer approprié (2) :
- dans certains cas, on peut s'attendre à ce que les hommes ne se présentent pas à un rendez-vous de suivi, soit parce qu'ils ont un comportement erratique en matière de recherche de soins, soit parce qu'ils sont dans l'impossibilité de se présenter (par exemple, parce qu'ils sont en voyage). Dans ces circonstances, il peut être approprié de traiter l'urétrite de manière empirique (1) - un régime empirique doit couvrir à la fois Chlamydia trachomatis (l'organisme le plus communément associé à l'urétrite) et l'urétrite gonococcique.
Tenir compte des schémas locaux de résistance aux antibiotiques et suivre les directives locales si elles existent :
- pour la chlamydia et l'urétrite non gonococcique
- schéma thérapeutique recommandé
- Azithromycine 1g par voie orale en une seule dose ou
- présente l'avantage d'une bonne observance
- On pense qu'elle induit une résistance aux macrolides chez M. genitalium dans une plus large mesure que le traitement de cinq jours à l'azithromycine.
- Doxycycline 100 mg deux fois par jour par voie orale pendant 7 jours
- est efficace à plus de 95 % chez les hommes porteurs de chlamydia
- aussi effective que l'azithromycine 1g chez les hommes positifs à U. urealyticum
- Les régimes alternatifs comprennent
- Azithromycine 500 mg stat puis 250 mg par jour pendant les 4 jours suivants ou
- Ofloxacine 200 mg deux fois par jour ou 400 mg une fois par jour pendant 7 jours (1) - ce régime est approprié car l'ofloxacine est efficace à la fois contre Neisseria gonorrhoea et Chlamydia trachomatis.
- selon les experts, en cas d'écoulement purulent, il faut suspecter une urétrite gonococcique et commencer le traitement de l'UGN et de l'urétrite gonococcique (2)
- si la résistance aux antibiotiques quinolones est susceptible de poser un problème (par exemple, urétrite contractée à l'étranger), ou si les quinolones sont contre-indiquées, envisager l'utilisation d'une association d'antibiotiques pour traiter Neisseria gonorrhoea et Chlamydia trachomatis :
- ceftriaxone 250 mg par injection intramusculaire (dose unique) ou céfixime oral 400 mg stat + azithromycine 1 g par voie orale en une seule dose ou doxycycline 100 mg deux fois par jour par voie orale pendant 7 jours
- céfotaxime 500 mg par injection intramusculaire (dose unique) + azithromycine 1 g par voie orale en une seule dose ou doxycycline 100 mg deux fois par jour par voie orale pendant 7 jours
Référence :
- Horner P et al. 2015 UK National Guideline on the management of non-gonococcal urethritis. Int J STD AIDS. 2016;27(2):85-96.
- Collège royal des médecins généralistes 2005. Sexually Transmitted Infections in Primary Care (Infections sexuellement transmissibles en soins primaires).
- Association britannique pour la santé sexuelle et le VIH. 2007 UK National Guideline on the Management of Nongonococcal Urethritis (Directive nationale britannique sur la prise en charge de l'urétrite non gonococcique).