L'infection à Chlamydia doit être prise en charge dans une clinique spécialisée en médecine génito-urinaire (GUM). La clinique de médecine génito-urinaire sera en mesure de dépister d'autres maladies sexuellement transmissibles et de procéder à la recherche des contacts.
Le traitement de premier choix pour les infections génitales non compliquées à chlamydia chez l'adulte est la doxycycline 100 mg deux fois par jour pendant 7 jours (1).
Traitement de deuxième intention / grossesse / allaitement / allergie / intolérance chez l'adulte :
- azithromycine 1g stat pendant un jour ; puis 500mg une fois par jour pendant deux jours (durée totale 3 jours).
La recherche des partenaires sexuels du patient est moins fréquente que pour les infections gonococciques. En cas de recherche, une antibiothérapie est également recommandée.
Points clés :
- procéder à un dépistage opportuniste de la chlamydia chez tous les patients sexuellement actifs âgés de 15 à 24 ans, une fois par an et en cas de changement de partenaire sexuel
- en cas de résultat positif, traiter le cas index, référer au GUM et initier la notification, le dépistage et le traitement des partenaires
- l'azithromycine en dose unique ayant entraîné une résistance accrue dans les infections GU, la doxycycline devrait être utilisée en première intention pour les chlamydiae et l'urétrite
- conseiller au patient atteint de chlamydia de s'abstenir de tout rapport sexuel jusqu'à la fin du traitement par doxycycline ou pendant les 7 jours suivant le traitement par azithromycine (14 jours après le début du traitement par azithromycine et jusqu'à la disparition des symptômes en cas d'urétrite)
- en cas de chlamydia, tester la réinfection 3 à 6 mois après le traitement si la personne est âgée de moins de 25 ans ; ou envisager une réinfection si la personne est âgée de plus de 25 ans et que le risque de réinfection est élevé
- deuxième ligne, grossesse, allaitement, allergie ou intolérance : l'azithromycine est le traitement le plus efficace.
- comme le taux de guérison est plus faible pendant la grossesse, vérifier la guérison au moins 3 semaines après la fin du traitement.
- envisager d'adresser tous les patients présentant une urétrite symptomatique au GUM, les tests devant porter sur Mycoplasma genitalium et la gonorrhée.
- si la présence de M. genitalium est prouvée, utiliser la doxycycline suivie de l'azithromycine selon le même schéma posologique et conseiller d'éviter les rapports sexuels pendant 14 jours après le début du traitement et jusqu'à ce que les symptômes aient disparu.
Référence :