Le risque de récidive après une convulsion fébrile est de 30 à 50 %. Il est nécessaire d'expliquer aux parents que les convulsions fébriles sont généralement bénignes.
L'utilisation intermittente d'antipyrétiques et d'antiépileptiques pour la prévention des convulsions récurrentes n'est pas recommandée.
- une revue cochrane réalisée en 2012 n'a rapporté aucun bénéfice dans l'utilisation intermittente d'ibuprofène, de diclofénac ou de paracétamol par rapport à un placebo dans la prévention de nouvelles convulsions fébriles.
- en raison des effets indésirables des médicaments et du pronostic bénin de la maladie, une prophylaxie intermittente ou continue avec des médicaments antiépileptiques n'est pas recommandée
- le Royal College of paediatrics and child health et l'American academy of paediatrics ne recommandent pas l'administration prophylactique d'antiépileptiques par voie orale en cas de convulsions fébriles simples ou complexes (1).
Si, à l'avenir, les parents craignent que l'enfant ne développe une convulsion fébrile parce qu'il a une température élevée et qu'il existe un "schéma" reconnu pour le développement des convulsions fébriles, l'enfant doit recevoir un antipyrétique tel que le paracétamol pour essayer de réduire sa température élevée. On peut également tenter d'éponger l'enfant pour réduire sa température, bien que l'efficacité des méthodes de refroidissement physique ait été mise en doute (voir notes).
Les parents peuvent administrer du diazépam par voie rectale pour mettre fin aux crises ou pour réduire le risque de récidive. Une prophylaxie régulière à base de valproate de sodium ou de phénobarbitone peut être utilisée pour réduire le risque de récidive, mais uniquement dans les cas extrêmes.
Notes :
- utilisation d'antipyrétiques dans la prévention des convulsions fébriles
- Une revue systématique n'a cependant pas trouvé de preuves que les antipyrétiques réduisent le risque de convulsions fébriles ultérieures chez les enfants à risque. La revue conseille de prescrire du paracétamol après des convulsions fébriles, ce qui peut apporter un confort et un soulagement symptomatique, mais ne doit pas être recommandé pour prévenir d'autres convulsions fébriles (2).
- méthodes de refroidissement physique
- le refroidissement externe abaisse la température des patients fébriles en surmontant les mécanismes effecteurs qui ont été évoqués par un point de consigne thermorégulateur élevé, plutôt qu'en abaissant ce point de consigne comme c'est le cas avec le traitement antipyrétique. Il a été suggéré que "...à moins que des agents antipyrétiques concomitants aient abaissé le point de consigne ou que les frissons soient inhibés par d'autres moyens pharmacologiques, le refroidissement externe est vigoureusement combattu chez le patient fébrile par les mécanismes thermorégulateurs qui s'efforcent de maintenir la température corporelle élevée...(3)", c'est-à-dire qu'il conduit à un réchauffement de la température centrale plutôt qu'à une réduction de cette dernière.
- si le refroidissement externe est utilisé pour traiter la fièvre, il faut veiller à éviter les frissons, en raison de l'augmentation de la consommation d'oxygène qui leur est associée (3)
- les quelques études cliniques disponibles sur l'efficacité des méthodes physiques d'antipyrésis diffèrent dans leurs conclusions
- l'interprétation des résultats de ces études est difficile, car les agents pharmacologiques sont presque toujours administrés en même temps que le refroidissement externe
- une étude (4) a montré que l'acétaminophène et l'éponge étaient aussi efficaces l'un que l'autre pour faire baisser la fièvre chez les enfants admis dans un hôpital pédiatrique pour cause de fièvre - cependant, lorsqu'elles étaient combinées, les deux modalités produisaient un refroidissement plus rapide que l'une d'entre elles prise isolément
- une autre étude a montré que l'éponge d'eau tiède associée à l'acétaminophène n'était pas plus efficace que l'acétaminophène seul pour faire baisser la température des enfants fébriles (5).
- Le NICE déclare que "...- Les agents antipyrétiques ne préviennent pas les convulsions fébriles et ne doivent pas être utilisés spécifiquement dans ce but" (6).
Référence :